【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本文深入探討了新型抗血小板藥物Ticagrelor在心髒保護中的卓越作用，特別是在經皮冠狀動脈介入治療中，如何顯著提升缺血預處理的心髒保護效果。這一發現不僅豐富了我們對心髒保護機製的認識，更為臨床治療提供了新的策略。
心血管疾病是全球主要的死亡原因之一，其中急性冠脈綜合征和隨後的經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是關鍵的治療手段。雙聯抗血小板治療在預防血栓並發症中起著至關重要的作用。
2024年5月，European Heart Journal-cardiovascular Pharmacotherapy發表了一篇題為“Ticagrelor enhances the cardioprotective effects of ischemic preconditioning in stable patients undergoing percutaneous coronary intervention: the TAPER-S randomized study”的文章，為我們提供了關於Ticagrelor(一種新型P2Y12抑製劑)在心髒保護方麵的新視角。這項研究的核心價值在於探索Ticagrelor是否能夠增強心髒缺血預處理(IPC)的保護效果，這對於改善PCI患者的臨床結果具有重要意義。
研究方法
本研究是一項前瞻性、隨機、開放、盲終點(PROBE)試驗，旨在評估Ticagrelor與氯吡格雷(Clopidogrel)相比，在穩定型冠狀動脈疾病(CAD)患者中進行PCI時心髒保護效果的差異。研究納入了需要分數流量儲備(FFR)引導的PCI治療的中等程度心外膜冠狀動脈病變的穩定患者。患者隨機分配到兩組，一組接受氯吡格雷(負荷劑量600mg，維持劑量75mg)，另一組接受Ticagrelor(負荷劑量180mg，每日兩次維持劑量90mg)。
研究結果
心髒保護效果顯著提升
在對穩定型冠心病患者進行PCI的過程中，TAPER-S研究揭示了Ticagrelor相比氯吡格雷在心髒保護方麵的顯著優勢。具體來說，通過IC-ECG測量的ST段抬高增量(ΔST)在Ticagrelor組顯著高於氯吡格雷組，分別為4.26 mm(2.90至5.62)與0.23 mm(-0.51至0.96)，P值小於0.0001，表明Ticagrelor顯著增強了IPC的效果。這一發現對於PCI期間心髒保護策略的優化具有重要意義。
心絞痛症狀的減輕
研究中另一個關鍵的發現是Ticagrelor在減輕心絞痛症狀方麵的益處。使用視覺模擬量表(VAS)評分，Ticagrelor組患者在冠狀動脈球囊擴張期間的心絞痛評分顯著低於氯吡格雷組，分別為3.10(1.00至5.00)與5.00(3.00至7.00)，P值為0.04。這表明Ticagrelor不僅在心髒保護方麵發揮作用，同時也改善了患者的即刻體驗和舒適度。
微血管阻力無顯著差異
盡管Ticagrelor在心髒保護和心絞痛緩解方麵表現出優勢，但在評估冠狀微血管阻力的指標——冠狀血流儲備(CFR)、微血管阻力指數(IMR)和分數流量儲備(FFR)方麵，兩組之間並未觀察到顯著差異。這表明Ticagrelor的心髒保護效果可能與微血管功能改善無關，而是通過其他機製發揮作用。
血清腺苷濃度的增加
實驗室評估結果顯示，Ticagrelor治療患者的血清腺苷濃度在術後(V1)顯著高於氯吡格雷治療患者。腺苷作為一種內源性心髒保護因子，其濃度的增加可能與Ticagrelor的心髒保護效果有關。然而，研究並未發現兩組間在紅細胞和血小板上平衡核苷轉運體1(ENT1)的表達水平有差異，這表明Ticagrelor的心髒保護效果可能不完全依賴於腺苷介導的機製。
總結
本研究首次在人體中證明了Ticagrelor可以增強IPC的心髒保護效果，並減少心絞痛症狀。這對於臨床醫生在為CAD患者選擇抗血小板治療方案時提供了新的科學依據。此外，研究還提出了Ticagrelor可能通過非腺苷介導的機製發揮作用，這為未來的研究提供了新的方向。總體而言，這項研究不僅增進了我們對Ticagrelor心髒保護作用的理解，也為PCI患者的治療策略提供了有價值的參考。
參考文獻
D'Amario D, Galli M, Restivo A, et al. Ticagrelor enhances the cardioprotective effects of ischemic preconditioning in stable patients undergoing percutaneous coronary intervention: the TAPER-S randomized study[J]. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024 May 4;10(3):190-200. doi: 10.1093/ehjcvp/pvad092.
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編輯：薄荷
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
