【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入分析了脊髓灰質炎病毒在特定地區的複發現象，不僅追蹤了病毒的傳播路徑，還探討了社會經濟與政治因素如何影響疫苗接種策略的有效性，為全球根除脊髓灰質炎提供了寶貴的視角和策略。

在全球範圍內，脊髓灰質炎(俗稱小兒麻痹症)的根除工作一直在進行中。該病毒的研究與疫苗開發，對於公共衛生具有深遠的影響。然而，病毒的變異及地區間差異導致的疫苗接種不均，該領域的研究仍存在諸多挑戰和空白。

2024年6月，全球健康領域知名科學作家Leslie Roberts在Science上發表了一篇題為“野生脊髓灰質炎病毒在阿富汗和巴基斯坦卷土重來”的評論性文章，分析了全球脊髓灰質炎根除倡議(GPEI)在非洲麵臨的挑戰，尤其是由減毒活疫苗自身引起的大型暴發，旨在解決脊髓灰質炎病毒在巴基斯坦和阿富汗的複發問題，並探討了根除工作中的關鍵難題。

正文

全球脊髓灰質炎根除倡議(GPEI)在非洲一直麵臨著挑戰，這種挑戰來自於由活病毒疫苗引發的大規模疾病暴發。盡管這種疫苗使用的是經過減毒處理的脊髓灰質炎病毒，但其仍能引發疾病。然而，在控製野生病毒方麵，GPEI取得了顯著進展，特別是在巴基斯坦和阿富汗這兩個最後的據點。

2021—2022年，通過密集的疫苗接種活動，GPEI實現了其獨立監測委員會(IMB)所稱的“非凡成就”——成功清除了卡拉奇這一人口密集的大城市中的野生病毒。此前，卡拉奇一直是全國其他地區再感染的源頭。迄今，在超過兩年的時間裏，卡拉奇沒有出現麻痹性脊髓灰質炎病例，廢水監測也未發現野生病毒的跡象。

病毒還從巴基斯坦的其他兩個曆史“病毒庫”地區消失：位於西南部的俾路支省的奎達周邊地區，以及位於北部的開伯爾-普什圖省的白沙瓦，這兩個地區都靠近與阿富汗接壤的長且不嚴密的邊界。GPEI谘詢小組指出，病毒被限製在開伯爾-普什圖省的七個地區和阿富汗北部地區的幾個地區——這是根除計劃曆史上最小的地理範圍。

然而，最新的廢水樣本顯示，病毒再次出現在卡拉奇和奎達及白沙瓦周邊地區，很可能是由那些“頑固地區”(編者注：頑固地區指持續存在病毒傳播的地區)的居民傳播的。截至2024年6月初，病毒已傳播到巴基斯坦約40個地區，並重新回到了阿富汗南部地區的坎大哈。盡管大部分人口已經接種了疫苗，麻痹性脊髓灰質炎病例的數量仍然相對較低——迄今(2024年6月)為止，每個國家都有五例。但大量的病毒正在傳播，隨時準備攻擊任何未接種或未充分接種疫苗的兒童。到2024年底，GPEI所有野生病毒傳播的目標看起來越來越難以實現。

曾在巴基斯坦脊髓灰質炎緊急行動中心與GPEI合作的Natalia Molodecky指出，當前的流行病學狀況“令人警覺”。Molodecky現在是美國亞特蘭大全球健康任務組的顧問，她表示：“我們正在看到卡拉奇持續檢測到野生病毒，我們看到了全國更多的傳播。”

問題的初步跡象出現在2023年8、9月，當時在曆史水庫的廢水樣本中檢測到病毒陽性。GPEI負責包括阿富汗和巴基斯坦在內的該地區的根除計劃的Hamid Jafari表示：在過去的四個月裏，情況顯著惡化。5月時，僅在的一周內，巴基斯坦就檢測到26個環境樣本中的野生病毒，而那時其傳播的高峰期還未開始。

Hamid Jafari承認，盡管情況看似嚴峻，但實際上並非全無希望。他指出，巴基斯坦目前擁有的病毒環境監測點數量達到了曆史最高，這在一定程度上解釋了病毒檢測數量的增加。目前，僅有兩個野生脊髓灰質炎病毒的遺傳譜係在這兩個國家傳播，與2020年的12個譜係相比，病毒的遺傳多樣性有所下降，這通常是病毒傳播力減弱的跡象。

巴基斯坦境內傳播的病毒起源於阿富汗，隨著成千上萬甚至數以百萬計的人頻繁流動，病毒也隨之擴散至邊境以外。最近的病例激增與巴基斯坦政府大規模遣返阿富汗難民的時間相吻合。要有效控製病毒傳播，就必須針對那些在常規疫苗接種活動中容易被忽視的流動人群，即所謂的“移動水庫”(編者注：作者用移動水庫比喻流動的病毒攜帶者)。Aziz Memon，巴基斯坦Rotary International的PolioPlus委員會主席強調，兩國必須協同努力，才能實現病毒的徹底根除。

卡拉奇具備病毒傳播的有利條件：人口密度極高，每天都有近百萬人口流動，加之衛生條件不佳，這些因素都為病毒的傳播提供了溫床。此外，許多兒童體內攜帶多種病原體，這可能降低疫苗的有效性。在卡拉奇，還存在一些對脊髓灰質炎疫苗接種持強烈反對態度的社區。有時，來自同一社區的疫苗工作者可能會偽造接種標記或未能如實上報所謂的“拒絕接種”情況。

蓋茨基金會負責阿富汗和巴基斯坦根除脊髓灰質炎工作的Michael Galway表示，盡管清除這些曆史悠久的病毒庫是一項艱巨的任務，但此前已有成功的先例。然而，他指出，南部的開伯爾-普什圖省由於安全問題、部落衝突和社區抵製，使得脊髓灰質炎疫苗接種工作麵臨巨大挑戰。

Memon認為，通過加大努力，GPEI仍有可能在2024年內阻止野生脊髓灰質炎病毒的傳播。然而，Galway和Jafari對此持謹慎態度。Jafari表示，如果項目能夠明確推動病毒傳播的驅動因素，並找到創新方法來覆蓋新近感染區域和邊境地區的未接種兒童，那麼我們將有較大機會在下一個病毒傳播淡季期間實現傳播的阻斷。他預計，這一目標可能需要到2025年中期才能實現。

總結

本文深入探討了GPEI在巴基斯坦和阿富汗麵臨的挑戰和進展，不僅記錄了病毒傳播的地理變化，還分析了社會經濟因素和地區政治局勢對根除工作的影響，對當前的狀況提出了獨到、深刻的見解。作者提出，應注重方法的創新及優化，以適應不斷變化的疫情和應對流動人口帶來的挑戰。此外，作者還強調了環境監測在早期發現病毒中的重要性，同時指出了疫苗接種策略在特定社區中的局限性，為全球公共衛生政策的製定和優化提供了一個全麵的視角和科學的實踐指導。

參考文獻

ROBERTS L. Wild poliovirus makes comeback in Afghanistan and Pakistan[J]. Science, 2024, 384(6702): 1284. DOI: 10.1126/science.adr1507.

編輯：薄荷

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排版：半夏