【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文為2型糖尿病患者的心髒自主神經病變(CAN)與無症狀心肌梗死(SMI)之間的聯係提供了新的見解，揭示了早期識別和預防SMI的潛在途徑，對心血管病領域的臨床實踐具有重要指導意義。

在心血管病領域，2型糖尿病患者的心髒自主神經病變(CAN)及其與無症狀心肌梗死(SMI)之間的聯係一直是研究的焦點。盡管已知CAN與多種不良心血管事件相關，但關於其與SMI的直接聯係，尤其是在大規模人群中的前瞻性研究，卻相對匱乏。此外，由於沒有明顯的臨床症狀以及診斷方法的局限性，臨床實踐中對SMI的識別和治療仍麵臨諸多挑戰。

2023年，Journal of the American Heart Association發表了一篇題為“Cardiac Autonomic Dysfunction and Risk of Silent Myocardial Infarction Among Adults With Type 2 Diabetes”的文章，填補了這一領域的研究空白。該研究不僅係統地分析了CAN與SMI之間的關聯，同時為未來的研究方向和臨床實踐提供了重要的啟示。

研究方法

本研究是一項前瞻性隊列研究，旨在評估2型糖尿病患者中CAN與SMI風險之間的關聯。研究納入了ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)研究中的4842名2型糖尿病患者，且參與者在基線時沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病。CAN的診斷是基於10秒靜息心電圖計算心率變異性(HRV)指數，包括所有正常至正常R-R間期的標準差(SDNN)和連續正常至正常R-R間期差值的均方根(rMSSD)。研究使用Cox比例風險回歸模型來生成與CAN測量相關的SMI發生風險比(HRs)。

研究結果

HRV與SMI風險的關聯性

在對ACCORD研究的深入分析中，研究者發現HRV的降低與2型糖尿病患者中SMI的風險增加有顯著關聯。具體來說，心率變異性的兩個關鍵指標——所有正常至正常R-R間期的標準差(SDNN)和連續正常至正常R-R間期差值的均方根(rMSSD)——低於一般人群第五百分位數時，與SMI風險的增加有關。低SDNN與SMI的風險增加了1.67倍(HR, 1.67 [95%CI, 1.02-2.72])，而低rMSSD的風險比為1.56(HR, 1.56 [95%CI, 0.94-2.58])，盡管後者在統計上不顯著。

CAN狀態對SMI風險的顯著影響

研究中定義CAN為SDNN和rMSSD兩個指標均低於第五百分位數。在這種狀態下，參與者的SMI風險增加了近2倍(HR, 1.91 [95%CI, 1.14-3.20])。這一發現強調了在2型糖尿病患者中篩查CAN的重要性，其可能為臨床醫生提供了一個強有力的工具，以識別那些有更高SMI風險的患者。

多變量分析驗證結果的穩健性

為了確保上述發現的穩健性，研究者在多變量Cox比例風險模型中進行了調整，包括了年齡、性別、種族、糖尿病治療組、糖尿病持續時間、血糖控製水平(HbA1C)、吸煙狀態、酒精攝入、體質指數、血壓、使用降壓藥物、估算的腎小球濾過率、血脂水平以及可能影響HRV的藥物使用等因素。即使在這些綜合調整後，CAN與SMI之間的關聯依舊穩健，這進一步證實了CAN作為SMI風險因素的獨立性和重要性。

研究總結

此項研究通過大規模的樣本和嚴謹的統計分析，為2型糖尿病患者提供了一個針對SMI風險的新的評估工具，有助於早期識別和幹預。同時強調了對糖尿病並發症的多維度評估的重要性，提示臨床醫生在管理2型糖尿病患者時，不僅要關注血糖控製，還要關注心髒自主神經係統的功能狀態。這些結果可能推動未來研究探索CAN與SMI之間的生物學機製，為開發新的預防和治療策略提供理論基礎。

參考文獻

Kaze AD, Fonarow GC, Echouffo-Tcheugui JB. Cardiac Autonomic Dysfunction and Risk of Silent Myocardial Infarction Among Adults With Type 2 Diabetes[J]. J Am Heart Assoc. 2023 Oct 17;12(20):e029814. doi: 10.1161/JAHA.123.029814

編輯：薄荷

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏