【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：本文深入探討了妊娠與產後期間，特定心髒瓣膜疾病患者麵臨的致命性心律失常風險，為這一特殊人群的臨床監護提供了寶貴的科學依據。研究通過細致的數據分析揭示了圍產期心髒風險的增加，為未來的治療策略和孕期管理指明了方向。

        二尖瓣脫垂( MVP)作為一種常見的心髒瓣膜疾病，其在妊娠期間的潛在風險一直是心血管領域關注的焦點。然而，對於具有致命性心律失常風險的高風險心律失常性二尖瓣脫垂(AMVP)在孕期及產後的具體情況，醫學界的認識相對有限。

        2024年5月，《European Heart Journal》發表了一篇題為《Mitral valve prolapse: arrhythmic risk during pregnancy and postpartum》的文章，係統性地評估了AMVP患者在圍產期(包括妊娠期和產後6個月)的惡性室性心律失常(MVA)風險，為臨床醫生在進行預妊娠谘詢和製定治療策略時提供了寶貴的數據支持，並可能影響對這些患者的臨床管理策略。

        研究方法

        本研究旨在描述高風險AMVP女性在圍產期發生惡性VA的特征，並評估妊娠和產後期是否與惡性VA的高風險相關。研究納入了來自11個中心的18名高風險AMVP女性，她們至少經曆過一次妊娠。研究將惡性VA定義為室顫、持續性室速或來自植入式心律轉複除顫器(ICD)的適當電擊。研究比較了非妊娠期和圍產期(定義為妊娠期間及分娩後6個月內)的惡性VA發生率。

        研究結果

        惡性室性心律失常的發生率

        本研究的核心發現是，在18位高風險AMVP女性中，圍產期(包括妊娠期和產後6個月)惡性室性心律失常(MVA)的發生率顯著高於非妊娠期。具體數據顯示，在7.5年的中位隨訪期間，共發生了37次MVA，其中18次(48%)與妊娠有關，發生在13名(72%)獨特的患者中。這一發現強調了圍產期對AMVP患者心律失常風險的潛在影響。

        圍產期與非妊娠期的比較分析

        研究進一步比較了圍產期與非妊娠期的MVA發生率，結果顯示圍產期的MVA發生率是0.59次/患者年，而這一數字在非妊娠期顯著降低至0.15次/患者年。通過單變量混合效應泊鬆回歸分析，圍產期與非妊娠期相比，MVA的發生率比(IRR)為2.66，95%置信區間(CI)為1.23–5.76，這一統計學上顯著的IRR值進一步證實了圍產期對MVA風險的增加作用。

        妊娠期與產後期的細分分析

        在對圍產期進行細分分析時，研究發現妊娠期和產後期的MVA事件率分別為每患者每年0.66和0.48，盡管這一差異在統計學上未達到顯著性，但數值上妊娠期的風險略高。此外，研究還發現，盡管大多數患者未在孕期出現明顯的心髒結構或功能變化，但孕期的QTc間期略有延長，這可能與孕期激素水平變化和藥物代謝動力學的改變有關。

        總結

        本研究專注於高風險AMVP患者的圍產期心律失常風險，提供了這一特殊人群的詳細數據和臨床特征。研究結果強調了孕期和產後期對這些患者進行密切監測的重要性，並為未來的臨床實踐和研究提供了方向。此外，這項研究還為患者和醫生之間的共享決策提供了科學依據，有助於製定個性化的管理和治療計劃。隨著對孕期心血管疾病認識的不斷深入，這項研究無疑將為改善高風險AMVP患者的孕產婦和胎兒結局提供重要的參考。

        參考文獻

        Sabbag A, Aabel EW, Castrini AI, et al. Mitral valve prolapse: arrhythmic risk during pregnancy and postpartum[J]. Eur Heart J. 2024 May 27;45(20):1831-1839. doi: 10.1093/eurheartj/ehae224.

        編輯：薄荷

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏