【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本文分享了一篇在心律失常治療領域具有劃時代意義的病例係列研究，通過非侵入性心髒電解剖映射(ECGI)技術與傳統侵入性心髒映射技術的對比分析，揭示了在室性早搏(PVCs)治療中精確起源定位的新方法。研究結果不僅為臨床提供了一種減少患者侵入性風險的治療策略，也為心律失常的精確治療開辟了新的道路。
室性早搏(PVCs)常見於臨床，其治療策略在很大程度上依賴於對起源部位的精確定位。傳統的12導聯心電圖(ECG)對於標準的PVCs定位提供了基礎信息，但在解析複雜的心室解剖結構和心律失常的精確起源點時，其能力是有限的。精確的起源定位不僅是射頻消融療效的關鍵，而且對減少手術時間和降低患者接受的輻射劑量具有直接影響。非侵入性心髒電解剖映射(ECGI)技術的出現，在提高消融治療的成功率、減少複發和縮短手術時間方麵顯示出巨大潛力，為臨床提供了新的選擇。
2024年3月，《Diagnostics》雜誌發表了一篇題為《Fusion Imaging of Non-Invasive and Invasive Cardiac Electroanatomic Mapping in Patients with Ventricular Ectopic Beats: A Feasibility Analysis in a Case Series》的文章，通過對比非侵入性ECGI和侵入性心髒映射技術，填補了ECGI技術在PVCs定位中的研究空白，證實了非侵入性ECGI技術在心髒電生理特征量化分析中的準確性和可靠性。
研究方法
本研究是一項前瞻性病例係列研究，旨在評估非侵入性ECGI技術在定位室性早搏起源方麵的準確性，並與傳統的侵入性心髒電解剖映射技術進行比較。研究納入了三例患者，首先使用Amycard 01C係統進行非侵入性ECGI，記錄多通道ECG並注冊主導的PVCs。隨後，患者接受了心髒計算機斷層掃描(cCT)或心髒磁共振成像(cMRI)，獲取非對比軀幹掃描和對比心髒獲取圖像。利用這些數據，生成了心室的非侵入性等時地圖。之後，患者進行了侵入性電生理研究，使用3D映射係統評估PVCs的激活情況。最後，通過定製軟件對非侵入性和侵入性模型進行3D融合，並比較了由此產生的等時地圖。
研究結果
非侵入性成像與侵入性映射的空間一致性
通過非侵入性ECGI技術獲得的等時地圖與侵入性映射結果，二者在定性分析上顯示出高度一致性。研究中的三例患者均表現出在左心室內膜表麵主導PVC的早期激活區域(EAZ)的相似定位。這一發現為非侵入性ECGI技術在臨床應用中的可靠性提供了有力的證據，尤其是在室性早搏的導管消融治療規劃中，顯示出其潛在的應用價值。
EAZ定位的高精度一致性
研究中，EAZ與房室瓣環之間距離的精確測量進一步驗證了非侵入性ECGI技術的準確性。結果顯示，在案例N1中，非侵入性映射測量的EAZ與二尖瓣環距離為36毫米，而侵入性映射為41毫米，相差僅為5毫米。案例N2中，非侵入性映射得到的EAZ與二尖瓣環距離為75毫米，侵入性映射為73毫米，差距進一步縮小至2毫米。這些微小的差異在臨床實踐中被認為是可接受的，且在手術規劃中具有重要意義。
EAZ麵積的精確評估
在對EAZ麵積的測量中，非侵入性與侵入性映射同樣展現了良好的一致性。案例N1的EAZ麵積通過非侵入性映射為4.3平方厘米，侵入性映射為4.5平方厘米;案例N2的對應數值分別為7.1平方厘米和7.0平方厘米，案例N3則分別為0.4平方厘米和0.6平方厘米。這些結果進一步證實了非侵入性ECGI技術在量化心髒電生理特征方麵的準確性。
最早激活點的精確匹配
研究人員還對非侵入性與侵入性映射中EAZ的最早激活點之間的距離進行了精確測量，案例N1和N3的測量值均為4毫米，而案例N2為7毫米。這些結果表明，非侵入性ECGI技術能夠精確地定位心髒電活動的最早激活點，為導管消融治療提供了精確的靶點。
對患者治療結果的積極影響
對於患者而言，非侵入性ECGI技術的應用減少了侵入性操作的風險，縮短了恢複時間，並可能提高治療成功率。在本研究中，所有患者在非侵入性ECGI指導下進行的導管消融治療均取得了成功，且在隨訪中未觀察到PVCs的複發，顯示了該技術在臨床治療中的有效性。
總結
本文不僅定性地比較了非侵入性ECGI與侵入性映射的一致性，還進行了定量分析，提供了關於EAZ與房室瓣環距離和EAZ麵積的詳細測量數據。此外，通過3D融合模型，研究進一步驗證了兩種技術在定位EAZ方麵的一致性。這些發現為非侵入性ECGI技術在臨床應用中的可靠性提供了有力的證據，尤其是在麵對間歇性室性早搏或起源於解剖結構複雜區域的PVCs時，該技術顯示出巨大的潛力。隨著技術的不斷進步和臨床應用經驗的積累，非侵入性ECGI有望在未來的心律失常治療中扮演更加重要的角色。
參考文獻
Muça M, Zubarev S, Bastian D, et al. Fusion Imaging of Non-Invasive and Invasive Cardiac Electroanatomic Mapping in Patients with Ventricular Ectopic Beats: A Feasibility Analysis in a Case Series[J]. Diagnostics (Basel). 2024 Mar 15;14(6):622. doi: 10.3390/diagnostics14060622.
編輯：薄荷
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
