【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本文深度解讀了地中海飲食如何在冠心病、2型糖尿病和肥胖的複雜交織中，發揮其保護腎功能的獨特作用。這一發現不僅為患者提供了新的飲食選擇，也為未來的臨床實踐和營養指導指明了方向。
心血管疾病的防治正成為全球醫療衛生領域的核心挑戰。隨著現代生活方式的變遷和人口老齡化的加速，冠心病、2型糖尿病(T2DM)及肥胖等慢性疾病的發病率持續攀升。這些疾病不僅獨立影響健康，它們相互交織，共同推動慢性腎病(CKD)的進展。共病狀態的複雜性為臨床治療帶來了重大挑戰。特別是在肥胖與T2DM共存的情形下，其對腎功能損害的具體機製尚待深入探究，這對實現個性化醫療構成了製約。
2024年5月，《Nutrition & Diabetes》雜誌發表的一項研究《Mediterranean diet as a strategy for preserving kidney function in patients with coronary heart disease with type 2 diabetes and obesity: a secondary analysis of CORDIOPREV randomized controlled trial》，為臨床提供了新的幹預視角。該研究利用隨機對照試驗的數據，對地中海飲食對於冠心病患者中T2DM和肥胖共病狀態下的腎功能保護效應進行了深入分析，揭示了地中海飲食通過改善胰島素敏感性、調節血脂譜及抗炎作用等多重機製。
研究方法
本研究是一項隨機對照試驗，旨在評估地中海飲食與低脂飲食對於冠心病患者腎功能的保護效果，特別是在T2DM和肥胖共存的情況下。研究納入了1002名冠心病患者，隨機分配至地中海飲食組(35%脂肪，22%單不飽和脂肪，<50%碳水化合物)或低脂飲食組(28%脂肪，12%單不飽和脂肪，>55%碳水化合物)。研究對患者根據T2DM和/或肥胖的存在進行分組，並在5年的飲食幹預前後評估腎功能。
研究結果
腎功能基線狀態的對比分析
結果顯示，肥胖/T2DM患者在腎功能基線指標上具有顯著差異。其中，肥胖/T2DM患者的基線eGFR為較低水平，而uACR則顯著高於非糖尿病和非肥胖患者。具體數值顯示，肥胖/T2DM患者的基線eGFR為84 ml/min/1.73 m²，而非肥胖/非T2DM患者為94 ml/min/1.73 m²，呈現出明顯的腎髒功能下降趨勢。同時，肥胖/T2DM患者的uACR為(129.00 ± 21.57) mg/g，遠高於非肥胖/非T2DM患者的(15.85 ± 25.55) mg/g，這表明肥胖/T2DM患者的腎髒損傷程度更為嚴重。
飲食幹預對eGFR的長期影響
經過5年的飲食幹預，地中海飲食對肥胖/T2DM患者的eGFR下降具有顯著的減緩作用。數據顯示，地中海飲食組的eGFR下降率比低脂飲食組低了2.698 ml/min/1.73 m²，這一差異在統計上具有顯著性(P =0.032)。這表明地中海飲食可能通過改善代謝途徑，對腎髒功能產生積極的保護作用。
飲食對uACR的調節效果
在uACR這一敏感的腎髒損傷指標上，地中海飲食同樣展現出了積極的影響。研究結果顯示，地中海飲食組的肥胖/T2DM患者在5年幹預後uACR降低，而低脂飲食組則未觀察到這一效果(P =0.024)。這進一步證實了地中海飲食在減輕腎髒損傷方麵的潛在益處。
飲食對代謝參數的影響
地中海飲食不僅對腎功能指標有積極作用，還有助於維持肥胖/T2DM患者的空腹血糖水平。研究數據顯示，地中海飲食組的空腹血糖在5年隨訪期間保持穩定，而低脂飲食組的空腹血糖則有所上升。
體重變化與飲食依從性
數據表明，盡管兩種飲食都未導致顯著的體重變化，但患者的飲食依從性在5年的幹預後均有顯著提高。這表明適當的飲食指導和支持可以有效提升患者的飲食依從性，這對於實現長期健康目標至關重要。
總結
本文針對特定共病群體(冠心病、T2DM和肥胖)的兩種不同飲食模式(地中海飲食與低脂飲食)進行了直接比較，強調了針對特定患者群體(如肥胖/T2DM患者)定製飲食建議的重要性，並為地中海飲食在改善心血管健康和保護腎功能方麵的潛在益處提供了科學依據。研究結果提示，醫生和營養師在為冠心病患者製定飲食計劃時，應考慮患者的T2DM和肥胖狀況，可能需要優先推薦地中海飲食。此外，研究還表明，患者的飲食依從性可以通過適當的教育和支持得到提高，這對於實現長期的健康改善至關重要。
參考文獻：Podadera-Herreros A, Arenas-de Larriva AP, Gutierrez-Mariscal FM, et al. Mediterranean diet as a strategy for preserving kidney function in patients with coronary heart disease with type 2 diabetes and obesity: a secondary analysis of CORDIOPREV randomized controlled trial[J]. Nutr Diabetes. 2024 May 16;14(1):27. doi: 10.1038/s41387-024-00285-3.
編輯：連翹
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
