導語：心力衰竭作為全球性的慢性疾病，其治療策略的不斷優化是心血管醫學領域的重要課題。心髒植入型裝置，包括植入型心髒去顫器(ICD)和心髒再同步治療(CRT)，在心力衰竭治療和心髒性猝死預防中扮演著關鍵角色。然而，心房顫動(AF)作為心力衰竭患者中常見的並發症，其對ICD和CRT治療效果的影響，以及對患者預後的潛在影響，是臨床麵臨的重大挑戰。盡管先前的研究已經揭示了AF與心髒植入裝置患者預後不良之間的聯係，但對於AF在ICD和CRT植入後患者中的具體影響，尤其是短期和長期預後的數據，仍然缺乏深入的理解。
2024年3月， Journal of Thoracic Disease雜誌發表了一篇題為《Impact of atrial fibrillation on 1-year outcome in patients with implantable cardioverter defibrillator or cardiac resynchronization therapy with defibrillator: results from the German DEVICE Registry》(《植入式心髒除顫器或心髒再同步除顫治療患者1年預後中房顫影響的研究：德國DEVICE登記處的結果》)的文章，為我們提供了最新數據和獨特見解。
為了深入探討AF對ICD/CRT植入患者預後的影響，研究者利用了德國DEVICE注冊研究的數據庫，進行了一項大規模的前瞻性、多中心的隊列研究。研究旨在評估AF患者在ICD/CRT植入後一年內的治療結果和臨床事件。研究對象包括4929名ICD/CRT患者，其中946名(19.2%)在植入時處於AF狀態，而3983名(80.8%)處於竇性心律(SR)。研究通過收集患者的基線特征、手術過程和12個月的隨訪數據，對比兩組患者的並發症、住院情況、心髒事件、心髒複蘇、介入消融或血管重建手術、暈厥事件、心力衰竭狀態、藥物變更、一般症狀和生活質量等。
圖：研究對象統計
這項研究結果揭示了AF對ICD/CRT植入患者預後的顯著影響。在基線特征方麵，AF患者年齡更大，且具有更高的合並症發生率，包括左心室射血分數<30%(68.2%vs61.0%)、外周動脈疾病(4.5%vs2.7%)、糖尿病(33.6%vs25.5%)、高血壓(58.4%vs51.1%)和腎功能衰竭(22.6%vs15.3%)。此外，AF患者在植入時的NYHA心功能分級也更高，表現為更嚴重的心力衰竭症狀。
在手術過程中，AF組的圍手術期死亡率(0.6%vs0.2%)和主要不良心髒和腦血管事件(MACCE)(0.8%vs0.2%)均高於SR組。特別是，AF組患者發生囊袋血腫的比例也更高(1.9%vs1.0%)。
在12個月的隨訪期間，AF患者的除顫器電擊率顯著高於SR組(25%vs15.3%)，這表明AF患者更可能經曆不適當的電擊，這可能會降低生活質量並增加死亡率。此外，AF組的1年預計死亡率(10.8%vs5.9%)和MACCE率(11.2%vs7.0%)也顯著高於SR組。這些結果即使在調整了年齡、性別、NYHA分級、嚴重受損的LVEF、CAD、COPD、DM、CRF、QRS持續時間和電子設備植入指征等混雜因素後，仍然具有統計學意義。
圖：隨訪情況
這項研究結果提供了關於AF對ICD/CRT植入患者預後影響的全麵評估，作者強調：AF不僅是心力衰竭患者常見的並發症，而且是一個獨立的風險因素，可以顯著增加患者在植入ICD/CRT後一年內的死亡風險和MACCE風險。此外，AF患者在植入ICD時電擊風險增加一倍，在植入CRT-D時增加52%，這一發現對於臨床實踐具有重要的指導意義。它提示我們在為ICD/CRT患者製定治療計劃時，應特別關注AF的存在，並采取相應的預防和管理措施，如優化抗心律失常藥物的使用、加強心率控製、改善心室重構等。
此外，研究結果也提示我們在未來的研究中，需要進一步探索AF對ICD/CRT治療效果的長期影響，以及如何通過優化設備編程和藥物治療來改善AF患者的預後。同時，考慮到AF與多種不良預後因素的關聯，未來的研究還應關注如何通過多學科團隊合作，綜合管理AF和其他合並症，以最大化患者的治療效果和生活質量。
不過，作者也提及，本研究的數據來源於德國的前瞻性注冊研究，其結果可能受到地域和人群特征的限製。因此，未來的研究應考慮在不同地區和不同人群中進行驗證，並探索不同種族和文化背景下AF對ICD/CRT植入患者預後的影響。通過這些努力，我們可以更好地理解AF在心力衰竭治療中的作用，並為全球範圍內的患者提供更加個性化和優化的治療策略。
參考文獻：
Sebastian Feickert, Niels Christian Ewertsen,et.al.Impact of atrial fibrillation on 1-year outcome in patients with implantable cardioverter defibrillator or cardiac resynchronization therapy with defibrillator: results from the German DEVICE Registry.J Thorac Dis 2024;16(3):1825-1835 https://dx.doi.org/10.21037/jtd-23-274
編輯：多魚
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
