【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：肥厚型心肌病(HCM)是一種以心肌異常增厚為特征的遺傳性心髒疾病，研究表明，除了遺傳因素外，環境因素如肥胖也可能對疾病的發展和表型有重要影響。肥胖與心血管風險因素如高血壓、糖尿病和高脂血症的增加有關，這些因素可能與HCM的臨床表型和病程有關。

肥胖作為全球性的健康問題，與多種心血管疾病的風險增加有關。特別是在HCM患者中，肥胖的患病率較高，但其對HCM病程的具體影響尚需進一步研究。

2023年7月，Elsevier旗下的《Clinical Medicine》雜誌發表了一篇題為《The weight of obesity in hypertrophic cardiomyopathy》綜述(《肥胖在肥厚型心肌病中的影響》)。該文綜合了現有研究和數據，分析肥胖如何影響HCM患者的心髒表型。此外還深入討論了肥胖與HCM相互作用的複雜性，探究了肥胖作為一種可能的疾病修飾因子，以及它給HCM患者的心髒表型、症狀和治療管理帶來的挑戰。

研究表明，肥胖的HCM患者更可能有左心室流出道(LVOT)梗阻，且運動能力受損，心衰症狀更常見。

既往臨床研究數據證實，肥胖與HCM患者的左心室質量增加有關。在一項研究中，肥胖HCM患者的左心室質量指數(LVMI)平均為95.1 ± 19.4 g/m²，而非肥胖HCM患者為76.3±14.6g/m²(P < 0.001)。此外，肥胖患者的左心室後壁厚度(LVPW)也顯著增加，平均為13.5±2.1mm，而非肥胖患者為11.9 ± 1.7mm(P < 0.05)。然而，心室間隔厚度(IVS)在兩組之間沒有顯著差異。

在臨床預後方麵，肥胖與HCM患者的不良長期預後密切相關。肥胖患者的心衰症狀(NYHA II/IV)發生率更高，且更可能需要植入式心髒複律器(ICD)。在一項大型研究中，肥胖HCM患者的心衰症狀發生率為35.7%，而非肥胖患者為21.4%(P < 0.01)。此外，肥胖患者更可能有心房顫動(AF)，發生率為27.3%，而非肥胖患者為13.2%(P < 0.05)。

在診斷和治療方麵，肥胖的HCM患者可能麵臨更多的挑戰。例如，肥胖可能影響心髒磁共振成像(CMR)的質量和運動試驗的結果。在一項研究中，肥胖HCM患者在運動試驗中的峰值氧攝取量(VO2)顯著降低，平均為17.5 ± 3.1 mL/kg/min，而非肥胖患者為23.2 ± 4.5 mL/kg/min(P < 0.05)。此外，肥胖的HCM患者可能更難實現體重減輕，需要專門的幹預措施。

綜上所述，肥胖與HCM之間的關係複雜，可能通過多種機製影響HCM的臨床表現和預後。肥胖不僅是HCM的一個潛在危險因素，還可能加劇HCM患者的心髒表型和症狀。因此，體重管理應成為HCM治療策略的一個重要組成部分。未來的研究需要進一步探索肥胖與HCM之間的相互作用機製，並評估針對肥胖的幹預措施對HCM患者的潛在益處。通過深入了解肥胖如何影響HCM，我們可以為這一患者群體提供更有效的預防和治療策略。這篇綜述的學術價值在於，它不僅總結了當前關於肥胖和HCM關係的研究，還強調了體重管理在HCM治療中的重要性，為未來的研究方向和臨床實踐提供了指導。

參考文獻：

Marina Zaromytidou, Konstantinos Savvatis.The weight of obesity in hypertrophic cardiomyopathy.Clinical Medicine 2023 Vol 23, No 4: 357–63

編輯：多魚

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏