心房衰竭”
近百餘年來，左心房功能的研究以及其在心髒中的功能和作用一直被人們所忽視。近年來，隨著心髒電生理學和影像學的進展，人們對高度複雜的心房解剖和功能的再認識，逐漸意識到心房功能障礙不是其他心髒疾病的後果，而是獨立的病因。因此，我們應該重新認識心房功能，評估心房功能障礙帶來的臨床結果。
心房衰竭的定義
目前尚無統一定義，心房衰竭通常認為在無明顯心髒瓣膜異常或心室功能減退的情況下，由於心房解剖、機械、電生理和/或血流動力學異常，引起獨立於房顫和心衰之外的心房功能障礙，並出現心功能不全相關的臨床症狀，導致生活質量下降和預期壽命減少。
如果左心房的機械收縮功能受到損害，或左心房與左心室之間的電傳導失耦聯，可能導致左心室血流動力學障礙，增加血栓形成風險，引起肺動脈高壓等病理狀態，進而出現高度異質性的臨床表現，包括心力衰竭、心肌缺血、心律失常和腦卒中等血栓栓塞事件。
左心房是心腔最靠近後麵的部分，由4個部分組成：接收肺靜脈血液流入的靜脈部、血液通向二尖瓣及房室交界處的前庭部、左心耳(left atrial appendage，LAA)及房間隔。
左心耳是獨立於左房的附加結構，其內包含很多櫛狀肌肉，形成一個複雜的肌脊網絡，具有高度的解剖變異性，導致左心耳內的血液流動高度依賴於其自身的收縮特性，左心耳的擴張性大於左房，有助於左房壓力的調節。當左心耳收縮能力喪失(如房顫)時，加上其特殊的形態學特征，其內便易出現血流瘀滯，導致血栓形成。
左心房在心動周期中發揮著儲存、管道和輔助泵的功能，在調節左室充盈方麵具有重要作用。
正常的房室耦聯對保障心房的周期性活動和左心室舒張之間的同步性十分重要。左房的儲存功能，即在心室收縮和等容舒張期時心房被動拉伸，回收並儲存肺靜脈回流的血液，這部分血液占左心室每搏輸出量的40%-50%。左房的管道功能，即心室舒張期左房作為肺靜脈和左心室之間的管道，血液迅速經左房流入左心室，這部分血液占每搏輸出量的20%-30%。左房的輔助泵功能，即左房主動收縮，將心房內的血液進一步泵入到心室內，以增加左心室前負荷，這部分血流占每搏輸出量的20%-30%，該時期可發生血液反流至肺靜脈。
心房衰竭的常見病因包括：
(1)心房電不同步，其觸發因素包括房間不同步和房室不同步，房間不同步主要有嚴重的房間傳導阻帶、緩慢的心房內傳導，房室不同步主要有左束支傳導阻滯、I度房室傳導阻滯、非最佳起搏狀態;
(2)輔助泵和存儲功能不全，其觸發因素主要包括快速或紊亂的心房活動以及廣泛的心房纖維化。快速或紊亂的心房活動主要有房顫、局灶性/折返性房性心動過速。廣泛的心房纖維化主要有嚴重心房重構、消融後大量瘢痕形成、心房心肌梗死、心房心肌病;
(3)管道功能受損，主要包括嚴重的心房擴張、心房球形變和跨瓣膜壓差異常。
心房衰竭與臨床疾病
01心力衰竭
雖然左心室功能不全對心房結構和功能的損害已經非常明確，但是心房結構和功能異常對心室功能的影響尚不清楚。大約一半以上左心房結構正常的患者存在左心房功能受損，提示在左心房增大之前，即可能存在心房功能障礙，即使心房大小正常，左心房功能障礙仍可能增加房顫患者心血管死亡和心衰住院風險。射血分數保留型心衰(HFpEF)常被認為是由異常的左心室舒張功能引起的，但也有部分情況可能是由左心房衰竭引起的。在無症狀健康人群中，左心房功能障礙和左心房重構是發生心衰的獨立預測因子，且可能先於心衰發生。在這類人群中，運動時心房儲備功能降低是心房衰竭的首發特征。
02心律失常
心房顫動是心房衰竭時最常出現的心律失常，且與卒中發生和心力衰竭風險增加有關。心房血流動力學異常和容量負荷突然增加導致的心房牽張，是誘發急性房顫的主要危險因素。心房牽張引起的房性心動過速的易感性增加，歸因於心房動作電位持續時間和心房有效不應期減少。
03血栓栓塞
房顫患者的血栓栓塞事件，其血栓常常來源於左心耳，因此選擇外科左心耳切除或經皮左心耳封堵等幹預措施，來預防左心耳內血栓形成及栓子脫落。但是近期研究發現，腦卒中發生和心房疾病(獨立於房顫)之間存在很好的相關性，與心房纖維化和血栓形成前的心房基質有關，提示房顫可能是心房心肌病的一個標誌而不是原因[4]。在病因不明的卒中患者中發現，左房纖維化程度高於病因明確的患者，且與房顫患者心房纖維化水平相當，提示未確定卒中原因的患者可能存在左房纖維化。此外，心房病變可能導致先前已經存在的血栓風險惡化，在最終發展為房顫之前早期識別心房病變，可能有助於降低臨床上的血栓事件。
04心肌梗死
房顫時不規則的心房電活動可使心房泵功能受損和心室舒張期時間縮短，導致左心室充盈減少和射血降低，引起冠脈血流儲備下降，這是心肌缺血和2型心肌梗死的常見誘因。在房顫患者中給予抗凝治療，可以預防心肌梗死的發生。一個很重要的原因可能與在房顫患者中心肌缺血或梗死是由心源性栓塞所致有關。
總結與展望
心房衰竭已成為一種新的臨床概念，與心房心肌病不同，心房衰竭是任何心房功能異常的結果，包括但不限於原發性的心房疾病。心髒電生理學和影像學的最新進展提高了我們對高度複雜的心房解劑和功能的理解，解釋了心房在心髒功能中的重要性。隨著人們對其認識的不斷深入，未來將會給心房衰竭的患者帶來更加及時有效的診治。
