MAU是心血管事件的早期獨立危險因素，是靶器官早期損傷的簡便指征，指南推薦應該常規檢測;厄貝沙坦降壓持久平穩，真實世界研究顯示血壓達標率高，是高血壓伴MAU患者的治療優選，本病例治療一周後，血壓達到正

MAU是心血管事件的早期獨立危險因素，是靶器官早期損傷的簡便指征，指南推薦應該常規檢測;厄貝沙坦降壓持久平穩，真實世界研究顯示血壓達標率高，是高血壓伴MAU患者的治療優選，本病例治療一周後，血壓達到正常水平，同時予以抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、改善頭暈等治療措施;持續血壓達標是靶器官保護的關鍵，病例治療細節與各位同行分享如下：

病曆資料

【基本信息】

楊XX，女，67歲

【主訴】

因“間斷頭暈1月餘”入院

【現病史】

患者於1月前無明顯誘因出現頭暈，自測血壓達160/100mmHg，伴有心慌氣短，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無黑曚暈厥，無走路不穩，無意識障礙，無肢體偏癱，無言語不利等不適，未予以特殊處理，該症狀一月來反複發作，今為求進一步診治，遂來我院門診，門診以“高血壓”收入我科。

自起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，二便可，體力下降，體重無明顯改變。

【既往史】

有高血壓病史14年，最高達180/100mmHg，目前服用苯磺酸氨氯地平 5mg qd，近1月血壓控製不佳。有膽囊結石病史，30年前因腎血管狹窄腎壞死行左腎切除手術史。否認糖尿病、心髒病等慢性疾病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認家族遺傳病病史，否認外傷史、過敏史及輸血史。

【入院後查體】

T：36.2℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：167/103mmhg。神誌清楚，淺表淋巴結腫大：無 呼吸運動正常。雙肺呼吸音清，未聞及幹濕囉音及胸膜摩擦音，語音傳導正常。心率90bpm，心律整齊，心音正常。腹部外形正常，腹軟，無壓痛及反跳痛。肝髒、脾髒肋下未觸及。腎區無叩擊痛，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理征未引出。

【影像學檢查】

肺+頭顱CT檢查所見：1、左肺及右中下葉纖維灶或慢性炎性病灶，請結合臨床隨診。2、雙側胸膜增厚;冠脈及主動脈鈣化。3、所示脂肪肝表現;膽囊結石;脾動脈走行區結節伴鈣化，動脈瘤?建議結合臨床或進一步檢查。4.雙側半卵圓中心可見腔隙性腦梗。

【實驗室檢查】

全血細胞計數+五分類(靜脈血)(門診):淋巴細胞百分比 50.5%,淋巴細胞絕對值 3.41*109/L,白細胞 6.74*109/L,紅細胞 4.37*1012/L,血紅蛋白 142g/L,血小板總數 242*109/L

心肌標誌物(門診):肌酸激酶同工酶質量濃度 1.4μg/L,肌紅蛋白濃度 21μg/L,高敏肌鈣蛋白-T 0.004μg/L

肝功能(6項):丙氨酸氨基轉移酶 18IU/L,天門冬氨酸氨基轉移酶 25IU/L,血清總蛋白 74.1g/L,血清白蛋白 47.3g/L,總膽紅素 10.1μmol/L,直接膽紅素 2.7μmol/L,間接膽紅素 7.4μmol/L

腎功能(4項):尿酸 366μmol/L,肌酐(酶法) 54μmol/L,腎小球濾過率 94.06,

電解質分析(6項):鉀 4.0mmol/L,鈉 141.0mmol/L,鈣 2.37mmol/L,磷 1.18mmol/L

心肌酶譜(4項):肌酸激酶 ,肌酸激酶 85IU/L,乳酸脫氫酶 198IU/L,α-羥丁酸脫氫酶 135IU/L,肌酸激酶同工酶 19.7IU/L

血脂分析6項:高密度脂蛋白膽固醇1.70mmol/L,載脂蛋白B 1.11g/L,低密度脂蛋白膽固醇 2.69mmol/L,甘油三酯 0.89mmol/L

葡萄糖測定各種酶法(靜脈血):血糖 6.4mmol/L。

【入院後完善相關實驗室檢查】

TnI <0.010 ng/mL;Myo 61ng/ml;NT-proBNP <70ng/L;D-dimer 0.251mg/L;PCT <0.072ng/mL

糖化血紅蛋白測定色譜法:糖化血紅蛋白 6.3%

(住院)尿沉渣定量:白細胞 243.0個/μL,結晶 26.0個/μL，蛋白質 ±,

餐後2小時葡萄糖測定各種酶法:血糖2小時 9.4mmol/l。

凝血功能、電解質、空腹血糖、甲功、糞常規、糞便隱血檢測未見明顯異常。

【入院後完善相關影像學檢查】

十二通道常規心電圖檢查：竇性心律,可見房性早搏(建議動態心電圖檢查),下壁可見q波,請結合臨床及病史綜合考慮,ST段改變。

心髒彩超、TDI及左心功能測定診斷意見：主動脈瓣反流(輕度)二尖瓣反流(輕度)三尖瓣反流(輕度)左室舒張功能減退

彩超常規檢查腹部(雙腎及腎血管、輸尿管) 診斷意見：左腎切除術後，右腎輕度積液。頸部血管彩超檢查(頸總+頸內+頸外+椎動脈+鎖骨下動脈) 診斷意見：雙側頸動脈及右側鎖骨下動脈粥樣斑塊形成。

心髒冠狀動脈CTA診斷意見：右冠狀動脈近段管壁少許低密度斑塊影，局部管腔輕度狹窄，左前降支近段管壁少許鈣化斑塊影，局部管腔輕度狹窄;餘冠狀動脈CTA未見明顯異常，建議隨診複查。

患者尿常規提示尿蛋白±，進一步行24小時蛋白尿檢測，提示24小時尿蛋白為60mg/24h，診斷補充為MAU·

【初步診斷】

1.高血壓病3級(極高危)

2.冠心病

3.糖耐量異常

4.MAU

5.左腎切除術後

6.膽囊結石

7.頸動脈粥樣硬化

8.腔隙性腦梗

治療經過

一般治療：

囑患者低鹽低脂糖尿病飲食，監測血壓、血糖。情緒勿激動、多休息，避風寒。

藥物治療：

予以抗血小板聚集(阿司匹林)、調脂穩定斑塊(阿托伐他汀)、改善頭暈(倍他司汀)、降壓(厄貝沙坦)及對症支持治療。

治療8天後患者頭暈症狀較前明顯好轉，測血壓波動於130/80mmHg左右，達到出院標準，囑患者出院後繼續低鹽低脂糖尿病飲食，堅持按時服藥，注意檢測血壓血糖，一月後門診就診複查肝腎功能、血脂、24h尿蛋白等指標。

總結

該患者為診斷考慮為高血壓病合並冠心病、糖耐量異常，目前出現微白蛋白尿，應該立即開始藥物治療，首先考慮使用ACEI或ARB，厄貝沙坦能顯著減緩腎小球疾病進展，具有腎保護作用，且有效降低高血壓合並糖尿病患者尿蛋白水平，該患者多年前因左腎切除，右腎負擔較大，現出現血壓控製不佳，腎功能較前下降，且有糖尿病腎病風險可能，故選擇厄貝沙坦降壓，厄貝沙坦也是CFDA批準的唯一適用於合並高血壓的2型糖尿病腎病的ARB。將血壓控製至靶目標後可有效減少冠心病、腦卒中、腎衰竭等疾病的發生。

參考文獻

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