2月8日-10日，2023年國際卒中大會(ISC 2023)在美國德克薩斯州達拉斯以線下+虛擬會議的形式舉行。ISC會議是世界上最大規模致力於腦血管疾病科學與治療的會議，由美國心髒協會(AHA)/美國卒中協會(ASA)主辦，聚焦卒中的基礎和臨床進展、防治、康複和幹預等，受到廣泛關注。我國卒中發病率居全球首位，高達84.2%的卒中患者合並有高血壓，血壓控製不佳也是卒中發病率居高不下的一個重要原因，故高血壓合並卒中更需引起大家重視!

我國卒中發病率居全球首位，高達84.2%的卒中患者合並有高血壓，血壓控製不佳也是卒中發病率居高不下的一個重要原因，故高血壓合並卒中更需引起大家重視!

高血壓合並卒中，有效降壓和腎髒保護缺一不可

我國卒中患病總人數已超過2800萬，位居全球首位，也是我國疾病所致壽命損失年的第一位病因1。其中75%的卒中幸存者伴有不同程度的偏癱、殘疾等後遺症，給社會和家庭帶來極大的經濟負擔2。高血壓是卒中最主要的危險因素，高達84.2%的卒中患者合並有高血壓3;約51%的卒中死亡可歸因於收縮壓增高，血壓控製不佳是卒中發病率居高不下的一個重要原因4。開灤研究發現，血壓正常高值人群總心腦血管事件風險增加37.0%，其缺血性腦卒中風險增加56%5，故有效的血壓管理至關重要4。

靶器官損害是高血壓的主要危害，包括對心髒、腎髒、血管、腦部、眼底的損害，其中出現微量尿蛋白可導致慢性腎功能不全發生率升高5.41倍6，7。此外，卒中引起的下丘腦-垂體-腎上腺軸、交感神經係統和腎素-血管緊張素-醛固酮係統激活可能改變激素和神經遞質的釋放，從而引起腎功能障礙，對患者臨床轉歸產生不利影響。一項大型多中心研究顯示，約35%的首次卒中患者表現慢性腎髒病(CKD)症狀(例如蛋白尿或估算腎小球濾過率偏低)，而CKD一旦得病不可逆轉，甚至發展至終末期腎病8。因此，對於高血壓合並卒中患者，有效降壓達標的同時，還應關注腎髒保護。

厄貝沙坦+HCTZ，降壓、靶器官保護兩手抓，優於其他ARB方案

對於高血壓合並卒中患者，除先按照要求把血壓控製達標，還應該更多關注減少靶器官的損害，盡可能的保護靶器官，達到提高生存質量和降低死亡率的目的 。因此在藥物選擇時，應優選兼具降壓達標和靶器官保護的降壓藥物。

ü 厄貝沙坦與氫氯噻嗪強強聯合，協同降壓

厄貝沙坦與氫氯噻嗪二者均為一線降壓藥，厄貝沙坦是一種具有長效強力的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能阻斷血管緊張素Ⅱ的來源以及其合成途徑，從而阻斷血管緊張素Ⅱ對人體的作用，有效降低外周血管的阻力，從而降低血壓;同時厄貝沙坦還能降低醛固酮水平，進而促進血容量下降，血壓降低。氫氯噻嗪的藥效是促使交感神經係統和腎素-血管緊張素係統被激活，遏製降壓功能，並降低血鉀水平9;ARB(厄貝沙坦)+HCTZ兩者協同降壓，抵消/降低不良反應10。

ü 厄貝沙坦具明顯的腎髒保護作用

厄貝沙坦對血管緊張肽Ⅱ具抑製作用，擴張腎小球球小動脈，從而緩解腎小球高壓狀態，尤其是對於疾病早期，可改善腎小球濾過率;對於腎小球基底膜硫酸類肝素的合成情況可予以調整，因此大分子物質的通透性會得到降低，從而改善蛋白尿現象;對於生長因子β可進行下調，腎小球細胞外基質的蓄積狀態可得到改善，不僅可獲得降壓效果，還能夠保護腎髒功能11。IDNT研究納入1715例2型糖尿病腎病伴高血壓患者，隨機接受厄貝沙坦300mg/天(n=579)、氨氯地平10mg/天(n=567)和安慰劑(n=569)，隨訪2.6年。研究結果顯示，在第2個月，厄貝沙坦較氨氯地平和對照組更顯著降低蛋白尿(p<0.0001);在隨後的3-48個月，厄貝沙坦維持穩定的蛋白尿下降速度，約1g/24h12。

一項大型真實世界回顧性研究，共納入170,000例成年高血壓患者，旨在比較以ARB為基礎的降壓治療方案的血壓達標率和心血管事件發生率。研究結果顯示，ARB+HCTZ聯合降壓達標率、卒中事件發生率亦優於其他ARB方案。

小結：

高血壓是卒中的一個重要危險因素，可導致卒中風險增加56%，35%的首次卒中患者具慢性腎髒疾病。故對於高血壓合並卒中患者，血壓控製達標的同時，還應重點關注靶器官保護，尤其是腎髒保護，厄貝沙坦/HCTZ強效降壓達標，同時具腎髒保護作用，是高血壓合並卒中患者的理想之選!