高血壓合並ACS，“心腎交流”不可忽視！醫學論壇網-網聚醫學的力量

引言：近年來，“心腎交流”成為心內科醫師廣泛討論的話題。“心腎不分家”，能否有效控製心血管疾病治療過程中出現的腎髒疾病，是心內科患者預後是否良好的關鍵因素之一。

不可不防：高血壓致腎損害

高血壓是我國最常見的心血管係統疾病，與腎髒疾病聯係密切。多危險因素幹預試驗的資料(MRFIF)顯示，血壓升高已成為造成患者進入終末期腎病(ESRED)的獨立因素1。

而腎髒在血容量調節和腎素-血管緊張素-醛固酮係統(RAAS)係統調節中起著重要作用。如發生慢性腎髒病(CKD)，患者可由於多種機製導致心輸出量及血管阻力增加，致血壓持續升高2。隨血壓升高，CKD與高血壓相互作用，又可進一步增加心血管不良事件風險，形成惡性循環3。因此，對於高血壓患者，降壓達標是基礎，更重要的是對靶器官保護和心血管事件鏈的全程獲益4。

目前我國高血壓患者超2.7億5。文獻報道，我國高血壓患者中最終發生腎功能不全的概率約為18%1，發生冠心病的概率約為14.12%6。在這其中，高血壓高危患者多合並心血管損害、腎髒損害，預後不良，更需引起重視。

血壓(SBP)≥160mmHg且合並急性冠脈綜合征(ACS)即屬於極高危人群7。急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019)提到，ACS患者中約有30%合並腎功能不全，且這部分患者院內並發症發生率更高，通常預後較差8。建議高血壓合並ACS患者降壓同時注重腎髒保護，以期提高預後。

加強心腎保護，優選厄貝沙坦/HCTZ

對於高血壓(SBP≥160mmHg)合並ACS的高危人群，指南中明確推薦，A(ARB)+D(利尿劑)是高危患者降壓優選起始治療方案之一7。A+D方案有雙重排鈉、抑製RAAS係統過度激活等優勢，同時可互補增效，實現強效降壓9,10。此前，SPRINT研究證實，強化降壓組(SBP≤120 mm Hg)全因死亡率較標準降壓組(SBP≤140 mm Hg)降低27%，(HR=0.73;95%CI：0.60-0.90)心血管事件發生率降低25%(HR=0.75;95%CI：0.64-0.89)。11

ARB藥物中推薦厄貝沙坦。厄貝沙坦在改善心肌重構、治療冠心病具有優勢12，可作為ACS患者降壓首選之一。此外，厄貝沙坦還可顯著延緩腎損傷，是唯一具有全程腎保護證據的ARB13。推薦厄貝沙坦/HCTZ作為一線起始治療用藥，其效果優於其他ARB聯合方案，且具有腎保護優勢。

1.降壓療效優於纈沙坦/HCTZ

一項隨機對照研究顯示，464名高血壓患者隨機接受厄貝沙坦/HCTZ或纈沙坦/HCTZ治療,厄貝沙坦/HCTZ降壓療效顯著優於纈沙坦/HCTZ(SBP:13.0vs10.6mmHg,P=0.0094;DBP:9.5vs7.4mmHg,P=0.0007)14。

厄貝沙坦/HCTZ降壓療效顯著優於纈沙坦/HCTZ

2.治療持續率優於氯沙坦/HCTZ

一項大型真實世界臨床觀察研究共納入170,000例成年高血壓患者。研究證實，厄貝沙坦/HCTZ較氯沙坦/HCTZ治療持續率更好(96%vs73%, p<0.05)15。

厄貝沙坦/HCTZ治療持續率優於氯沙坦/HCTZ

3.腎保護優勢：降低白蛋白尿(MAU)患病率

一項INCENT研究納入血壓160-119/100-119 mmHg的中國中重度高血壓患者449例。隨訪12周發現，厄貝沙坦/HCTZ治療可顯著降低MAU患病率。MAU患病率自基線時33.4%降至隨訪結束時23.4%，共降低30%(95%CI:12-46;p=0.004)16。

厄貝沙坦/HCTZ聯合治療可顯著降低MAU患病率

單片複方製劑：有效提高患者依從性

安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)另一大優勢為單片複方製劑。

2015年調查顯示，我國18歲以上人群高血壓控製率極低，僅為15.3%17。通過對17個國家1259位全科醫生進行調查，發現單藥療效不佳是血壓難以達標的重要原因18。一項針對我國高血壓患者的研究顯示，我國接受治療的患者中84.7%僅使用一種降壓藥物19，而僅有41%高血壓患者可通過單藥治療控製病情18。

此外，即使采取多藥聯合治療，但傳統用藥方案較為複雜，尤其是老年高血壓患者，可能出現漏服等情況，依從性較差，導致整體血壓控製不理想。如長期降壓不達標，持續高壓可對多髒器造成極大損傷7。

與之相比，聯合用藥血壓控製率顯著增高。固定複方製劑(SPC)具有使用方便，可改善治療依從性及療效等優勢，近年來多篇國際高血壓指南將SPC作為高血壓治療的優選或首選策略20，21。

小結：安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)作為單片複方製劑，使用便捷，安全性良好，可提高患者依從性，同時24小時持久平穩降壓。起始治療可使血壓更早達標，同時具有腎髒保護，優勢明顯。綜上所訴，建議血壓≥160mmHg新診患者首選安博諾。