新冠感染導致的發熱、機體應激反應等容易誘發和加重心血管疾病，因此臨床需給予心血管疾病患者重點關注，其中包括高血壓、血脂異常患者。伴有心血管損傷在有症狀的新冠患者中占極大比例[1]，其病死率可能比普通新冠患者高出數倍。因此，把握新冠感染對人體心血管係統的損害以及有效的治療手段，對降低病死率具有重要意義。
“傲美雲學院：大咖四人訪”第七期專家訪談特別邀請了中國醫學科學院阜外醫院李曉楓教授擔任會議主持，上海交通大學醫學院附屬胸科醫院何奔教授、山西省人民醫院張虹教授、浙江醫院陳旭嬌教授，雲端相聚，從最新用藥共識出發，解讀新冠疫情期間血壓、血脂方麵的慢病管理。
新冠疫情高發階段，高血壓、血脂異常患者如何“自保”?
各位教授均認為，新冠期間應更加關注高血壓患者的管理策略和用藥方案。張虹教授指出，部分患者由於發熱後疾病消耗、食欲降低、體重下降等原因，可出現血壓偏低的現象，而更多患者則因頭痛、鼻塞、咽痛和全身酸痛等應激反應，或發熱、心率加快、緊張、焦慮情緒等，而發生血壓的升高。此外，臨床上應關注新冠合並高血壓患者的用藥問題，“解熱鎮痛藥、止咳藥等對症治療藥物都會影響患者所服用降壓藥物的療效。”張虹教授說道。
何奔教授認為，新冠疫情期間患者應盡量確保自己的血壓達標。高血壓合並新冠感染患者應堅持家庭自測血壓，血壓出現波動時無須緊張。若血壓明顯升高，甚至達到180/100 mmHg以上，或藥物治療效果不佳以至出現頭痛、視物模糊、胸痛、肢體麻木無力等症狀，應盡快前往醫院就診。在用藥方麵，應注意高血壓常用藥與抗新冠病毒藥物之間的合理使用。
除了血壓異常，血脂異常患者同樣值得關注。新冠疫情無疑影響了大眾的生活方式和健康狀態，包括年齡、基礎疾病、缺乏興趣愛好、不願鍛煉、經濟水平低下、經濟來源為政府低保等原因導致居民多長期居家防護而不外出。相關研究顯示，由於疫情期間居家不外出，居民血脂指標中血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平顯著增高，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平也有所上升[2]。
血壓、血脂異常患者居家防護期間應注意改善生活方式，做到嚴格戒煙、控製體重、限鹽、戒酒等。陳旭嬌教授尤其強調減輕精神壓力、規律運動和健康膳食的重要性：“新冠感染後，胸悶、氣短等症狀給部分患者帶來了焦慮、恐懼情緒，臨床上可以通過心電圖、心髒彩超等篩查性的檢查打消患者的焦慮情緒。在運動方麵，雖然平時更建議高血壓患者適當增加運動，但‘陽康’後的康複運動更應根據患者的個體特性來緩慢調整、循序漸進，在患者能耐受的情況下緩慢增加運動量。此外，飲食結構上應增加蛋白質的攝入。”
張虹教授認為新冠疫情期間醫院醫療資源緊張，而互聯網能有效賦能於慢病管理：“與急性心梗等情況不同，高血壓、血脂常患者可以借助網絡雲平台實現慢病管理。通過在醫院平台圖文谘詢、電話語音谘詢等，患者可以更直接、更快速地獲得來自醫生的用藥指導和心理疏導。”
“陽”了之後怎麼吃藥?藥物相互作用不容忽視
新冠疫情下，心血管疾病患者的用藥方案同樣麵臨著諸多挑戰。在降壓治療方麵，目前指南推薦血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑為5類一線降壓藥物。這5類藥物中，A(血管緊張素受體阻滯劑)+C(鈣離子通道阻滯劑)組合而成的複方單片製劑(SPC)將可有效地控製血壓，比如由奧美沙坦和氨氯地平製成的SPC——奧美沙坦酯氨氯地平片，非常有利於實現患者服藥依從性的提升。
除了保證藥物療效、遵循醫囑用藥、不可隨意減藥和停藥，各位教授尤其強調疫情期間應注意降壓藥與抗病毒藥物(如Paxlovid)之間的相互作用。李曉楓教授總結道：高血壓患者日常服用的降壓藥物中，卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、替米沙坦、奧美沙坦與Paxlovid聯合使用不發生相互作用，可以合用;厄貝沙坦、氯沙坦與Paxlovid存在較弱的相互作用，可以合用;纈沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓、特拉唑嗪與Paxlovid聯合使用後存在明顯相互作用，最好停藥或換藥。
注：是：該藥物是通過CYP3A4代謝的;非：該藥物不通過CYP3A4代謝
降脂用藥同樣要注意藥物之間的相互作用。正如何奔教授所說：“新冠疫情期間，對日常服用降脂藥物的患者應多加關注，須知絕大部分他汀類藥物因通過肝髒細胞色素P450同工酶3A4通路代謝，而不能和Paxlovid合用。”在血脂異常患者日常服用的他汀類藥物中，氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀與Paxlovid聯合使用不發生相互作用;阿托伐他汀、瑞舒伐他汀與Paxlovid聯合使用後存在明顯相互作用，最好停藥或換藥;辛伐他汀與Paxlovid禁止合用。
總結
新冠疫情下，臨床需給予高血壓、血脂異常患者以重點關注。血壓、血脂異常患者居家防護期間居民應注意改善生活方式，如嚴格戒煙、控製體重、限鹽、戒酒、規律運動、減輕精神壓力、保證睡眠質量等。在用藥方麵，尤其要注意新冠治療藥物與心血管疾病治療藥物之間的相互作用。降壓藥物中，卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、替米沙坦、奧美沙坦與Paxlovid合用不發生相互作用;他汀類藥物中，氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀與Paxlovid合用不發生相互作用，可作為疫情期間慢病管理的推薦用藥。
