關於阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管病(以下簡稱心血管病)一級預防中的作用，目前仍存在爭議。

近期，JACC子刊發表的一項新Meta分析發現，對於無心血管病的成年人，預防性使用低劑量阿司匹林，弊大於利。

不論其心血管風險高還是低，阿司匹林的大出血風險均明顯超過其在心梗風險降低方麵的獲益。

這項納入16項隨機對照研究、17.1萬餘人的Meta分析顯示，與安慰劑相比，阿司匹林用於心血管病一級預防時，可將心梗風險降低15%，但與此同時，大出血風險增加48%。

而且，當與他汀合用時，阿司匹林對心梗風險的降低作用會被明顯削弱，而出血風險不受影響。

例如，在5年心血管風險極低(<5%)的人群中，與安慰劑相比，每萬人單用阿司匹林時，可減少3例心梗，增加21例出血事件;而與他汀合用時，僅可減少1例心梗，同時增加20例出血事件。

在5年心血管風險極高(≥30%)的人群中，與安慰劑相比，每萬人單用阿司匹林時，可減少49例心梗，增加98例出血事件;而與他汀合用時，僅可減少37例心梗，同時增加94例出血事件。

另外， 阿司匹林不論是單用還是與他汀合用，均未能降低中風、全因死亡、心血管死亡風險。

與安慰劑相比，阿司匹林可將非致死性心梗風險降低18%，但對非致死性中風風險無明顯影響。阿司匹林可顯著增加顱內出血(RR=1.32)和胃腸道出血風險(RR=1.51)。

作者指出，盡管阿司匹在心血管病二級預防中具有重要作用，但該研究表明，在無心血管病的成年人中，不論其心血管風險高還是低，使用低劑量阿司匹林的大出血絕對風險遠超其在預防心梗方麵的獲益。而且，在這一人群中，在他汀的基礎上加用阿司匹林，不太可能有額外的心血管益處。

2019年，美國心髒病學會/美國心髒協會(ACC/AHA)僅建議心血管事件風險高、出血風險低、年齡<70歲的無症狀人群考慮預防性使用低劑量阿司匹林。2021年，歐洲心髒病學會(ESC)一級預防指南也給出了類似的建議。

美國預防服務工作組(USPSTF)2022指南僅建議10年心血管風險≥10%、出血風險低、40~59歲的成年人個體化使用低劑量阿司匹林。