摘要  患者男性72歲，因間斷納差12天，加重伴少尿8天入院，4個月前因缺血性心肌病、心房纖顫、動脈粥樣硬化，接受阿司匹林腸溶片、地高辛片治療；2個月前因抑鬱症口服氫溴酸西肽普蘭。本院急診予鹽酸胺碘酮使房顫轉為竇性心律，但次日查血生化示異常，肝腎功能進行性衰竭，轉入重症監護病房。經4次血液透析、去乙酰毛花苷注射液、毛花苷丙注射液、複方氨基酸（9AA）和脂肪乳營養支持和護肝藥物。患者肝腎功能明顯好轉，病情穩定，轉出重症監護病房。藥師建議：對於使用胺碘酮的患者應監測肝腎功能，尤其是用藥早期。肝腎功能不全患者（尤其老年患者）應避免使用胺碘酮。開始應用胺碘酮時洋地黃應停用或減量50%，並監測血藥濃度。 

       病例簡介　

　　患者男性，72歲，因間斷納差12天，加重伴少尿8天入院。查體：血壓130/80 mmHg，淺昏迷，球結膜水腫，鞏膜黃染，雙肺呼吸音粗，心界向下擴大，心率156次/分，房顫心律。胸片提示右肺感染，心影增大。B超顯示膽囊壁不規則增厚。心電圖提示快速房顫。否認既往有肝炎病史。　

　　患者4個月前被診斷為缺血性心肌病、心房纖顫、動脈粥樣硬化。平時口服阿司匹林腸溶片100 mg，每天1次（qd）；地高辛片0.125 mg，qd。患者2個月前被診斷抑鬱症，口服氫溴酸西肽普蘭20 mg，qd。　

　　入院當日血生化及腎功檢查結果見表，血常規檢查示白細胞8.1×109/L，紅細胞3.98×1012/L,血紅蛋白138 g/L，血小板243×109/L。　

　　治療經過　

　　急診給予鹽酸胺碘酮600 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，房顫轉為竇性心律。次日複查血生化結果出現異常（見下表）。疑與胺碘酮注射液有關,立即停用,並靜脈滴注還原型穀胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、葡醛內酯及精氨酸進行護肝治療。靜脈滴注頭孢呱酮鈉治療肺部感染。每日複查血生化及腎功能。　

　　結果顯示肝腎功能呈進行性衰竭，血轉氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐水平進行性升高，隨後患者被轉入重症監護病房治療。20天內接受4次血液透析，其間給予強心藥物去乙酰毛花苷注射液，毛花苷丙注射液強心治療，複方氨基酸（9AA）和脂肪乳營養支持，同時繼續使用護肝藥物。患者肝腎功能明顯好轉,病情穩定,轉出重症監護病房。　

　　 藥師分析　

　　胺碘酮是臨床廣泛應用的抗心律失常藥物，靜脈應用的主要不良反應為低血壓、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、靜脈炎等。國內外文獻都有報道胺碘酮導致肝腎功能衰竭的病例，但非常少見，大多病例病情發展迅速，嚴重者可致死。美國食品與藥物管理局（FDA）報道胺碘酮引起的嚴重不良反應主要包括失明，肝髒、肺、胸腺和中樞神經係統的永久性損傷，大部分患者需要住院治療。　

　　阿司匹林引起的肝、腎功能損害與劑量大小有關，尤其是血藥濃度達250μg/ml時易發生。損害均是可逆性的，但有引起腎乳頭壞死的報道。該患者平素口服阿司匹林100 mg，qd，屬於小劑量，可以排除此藥引起肝腎功能衰竭。地高辛和氫溴酸西肽普蘭都不引起肝腎功能損害。胺碘酮可增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃製劑的濃度達中毒水平，當開始用胺碘酮時洋地黃類藥應停藥或減少50%，如合用應嚴密監測其血清中藥物濃度。胺碘酮有加強洋地黃類藥對竇房結及房室結的抑製作用。該患者入院前肝腎功能基本正常，入院後僅使用胺碘酮注射液，其他藥物暫時停用，當日即發生血清中轉氨酶和尿素氮、肌酐濃度升高，並逐日遞增，應屬於藥物引起的肝腎功能不全。　

　　 藥師建議　

　　　　無論是靜脈還是口服使用胺碘酮都應對患者肝腎功能進行監測，尤其在用藥早期。肝腎功能不全的患者（尤其老年患者）應盡量避免使用胺碘酮。當開始用胺碘酮時洋地黃類藥應停藥或減量50%，如合用應仔細監測患者血清中藥物濃度。