2022年10月25日，第33屆長城心髒病學大會盛大召開，本屆長城會大會主席、南京市第一醫院陳紹良教授回顧了近年長城會在推動中國心血管健康發展方麵所做的諸多工作，並表示在健康中國建設的新時代背景下，心血管健康事業作為健康中國建設的重要一環，已然成為社會各界關注的焦點。

精彩彙報

10月28日，《CBS@GW-ICC：左主幹病變血運重建的現狀》聯合論壇，大會主席陳紹良教授邀請美國西奈山醫院Gregg W. Stone教授做了《左主幹病變血運重建的現狀：PCI與CABG》的報告。Stone教授是美國經導管心血管治療學術年會(TCT)主席和美國心血管研究基金會(CRF)聯合主任，在介入心髒病學領域享有盛名，曾任一百餘個多中心隨機試驗的首席研究員。Stone教授重點回顧了EXCEL研究，其5年結果提示，對於左主幹病變患者，PCI與CABG的5年內死亡、卒中或心梗的事件率類似;Landmark分析同時提示，PCI可以降低圍手術期不良事件的發生率，帶來早期獲益，但這種早期獲益會隨著後續再次血運重建率的增加而被抵消，5年隨訪時PCI和CABG沒有顯著差異。重要的是，為患者決定治療方案時一定要考慮患者的意願，患者是否希望早期康複，追求更好的生活質量，而不是單純考慮生存率。因此，對於左主幹病變來說，PCI是合理、可接受的血運重建方案之一，由心髒團隊討論後製定，並同時結合患者自身的手術風險及患者的個人意願。

討論環節，陳紹良教授邀請北部戰區總醫院徐凱教授、西安交通大學第一附屬醫院郭寧教授、武漢大學人民醫院陳靜教授、四川大學華西醫院賀勇教授、阿聯酋Aster醫院Debabrata Dash教授、南京市第一醫院張俊傑教授和葉飛教授分別介紹各自中心關於左主幹病變患者治療的情況，討論非常熱烈。

手術演示

術者：陳紹良教授、葛震教授

單位：南京市第一醫院

主持：美國西奈山醫院Gregg W. Stone教授

患者基本情況：

患者，男性60歲，一周前因“持續性胸痛15小時”入院。患者既往有高血壓及吸煙史。入院後相關檢查提示血清肌鈣蛋白陽性，心功能及腎功能正常，心電圖提示II III AVF導聯ST段壓低，入院診斷非ST段抬高型心肌梗死。入院後冠脈造影提示右冠脈遠段臨界病變，左主幹正常，回旋支至第一鈍圓支近段80%狹窄，前降支近中段與第一對角支真性分叉病變，均狹窄90%，Medina1,1,1型，前降支中段至遠段臨界病變，中段可見心肌橋，第一對角支遠段70%狹窄。一周前於回旋支至第一鈍圓支近段置入3.0*18mm藥物洗脫支架。

風險評估：

對患者行危險分層，SYNTAX積分22，SYNTAX II積分22，21分別針對於行PCI或CABG術，NERS II 積分11。上述危險分層提示該患者為低危。前降支與對角支真性分叉病變，但是對角支近段病變長度小於10mm，按照陳紹良教授提出的DEFINITION 標準，屬於簡單分叉病變。

手術策略：

陳紹良教授與線上國內外專家充分討論患者的治療策略，經反複討論後，決定使用腔內影像IVUS指導手術。同時考慮到簡單分叉病變，可以使用Provisional stenting技術，對角支的處理依據置入主支支架後，分支病變受累情況行藥物球囊或普通球囊處理。考慮到對角支開口至近段狹窄90%，使用2.5mm半順應球囊預處理對角支，同時使用3.0半順應球囊預處理前降支病變處，於前降支中段至開口置入3.0*29mm藥物洗脫支架，然後以3.0及4.0mm POT球囊後擴張前降支支架。對角支開口殘餘狹窄70%以上，符合陳紹良教授牽頭的國際多中心DCB-BIF研究。該研究是對於DEFINITION 定義的簡單分叉，使用單支架術後，比較藥物球囊與普通球囊處理分支的隨機對照研究。交換導絲至對角支遠端，使用2.5mm非順應性球囊擴張對角開口至近段，使用2.5*20mm藥物球囊處理對角支，再與前降支3.0mm非順應球囊行對吻擴張。複查造影殘餘狹窄小於5%，遠端TIMI血流3級。前降支及對角支分別行IVUS檢查，前降支支架貼壁良好，支架邊緣及對角支近段無夾層。前降支及對角支遠段的病變，行無創生理學功能QFR檢查，結果分別為0.93、0.99，無需要幹預，結束手術。

專家點評

術後Stone教授高度評價陳紹良教授的手術過程。首先依據患者危險分層，使用個體化治療策略。對於DEFINITION定義的簡單分叉病變，可以使用單支架技術處理，再依據主支支架後分支受累情況，使用藥物球囊或普通球囊處理，經上述處理後，如果分支的TIMI血流〈3級，B型以上的夾層，或FFR〈0.8，可考慮補救性置入支架。同時聯合腔內影像及生理功能學指導手術，達到精準治療的目的。

專家團隊介紹

陳紹良

南京醫科大學附屬南京醫院，南京市第一醫院，南京市心血管病醫院，副院長、心內科主任，醫學博士、主任醫師，博士生導師。俄羅斯自然科學院外籍院士。

享受國務院政府特殊津貼，獲原衛生部突出貢獻中青年專家、江蘇省333高層次人才培養第一層次、江蘇省突出醫學成就獎、第一批江蘇“衛生領軍人才、科教強衛工程醫學傑出人才、南京市科技功臣、南京市勞動模範、南京市政府參事等榮譽稱號。

學術兼職：擔任美國心髒病學院(ACC)及美國心髒學會(AHA)多個專科委員會委員、美國心血管造影與介入協會(FSCAI)董事會成員、美國生物化學及分子生物學會(ASBMB)委員、歐洲心髒學會(ESC)委員、亞太分叉病變俱樂部(APC)及CBS大會主席、亞太介入心髒病學會(APSIC)理事，國家衛健委能力建設和繼續教育心血管病學專家委員會副主任委員、中國醫師協會心血管內科醫師分會副會長、中國研究型醫院協會心血管循證與精準醫學專業委員會副主任委員、中華醫學會心血管病分會心血管臨床研究學組組長、中國病理生理學會血管醫學專業委員會常委等。擔任《JACC Cardiovascular Interventions》雜誌特約編委及中國區副主編、《European Heart Journal》中文版副主編，《Cardiology Discovery》副主編，《Catheterization Cardiolovascular Interventions》及《EuroIntervention》的特約編委等雜誌的編委及多個SCI雜誌審稿人。

學術成果：近年來獲科技研究成果40餘項，主持國家自然科學基金重大及麵上項目4項;組織國際性、前瞻性、多中心臨床研究10餘項;獲發明專利、實用新型專利、國際專利30餘項。主編、副主編專著10部，參編20餘部。作為第一和通訊作者發表SCI收錄論文200餘篇，單篇最高影響因子29.983。2014至2021年連續8年入選“醫學”類中國高被引學者榜單，單篇論文最高被引用1000餘次以上，為中國心血管專業論文被引最多篇次。雙對吻擠壓術(DK CRUSH術式)被2018年歐洲心髒病學年會(ESC)《心肌血運重建指南》向全球推薦。2020年榮登全國心血管病專家學術影響力百強名單第二名。

技術擅長：長期從事心內科的臨床醫療、科研及教學工作。擅長心血管病的基礎研究、臨床診斷與治療，尤其是在介入心髒病學領域具有豐富的經驗、嫻熟的技術和豐富的研究成果。在心肌細胞再生、分叉病變及肺動脈高壓介入治療方向原始創新性地發明了DK CRUSH及肺動脈去神經術。

專家門診時間：周一上午(本部)周二上午(河西)

葛震

醫學博士，副主任醫師，國家衛健委冠脈介入培訓導師

主要從事冠心病介入診斷與治療，尤其擅長複雜高危冠心病的介入治療。2016-2018作為訪問學者在美國紐約西奈山心血管臨床研究中心研修。現任美國心血管造影與介入協會委員( FSCAI)，中華醫學會心血管分會臨床研究學組委員，《中華衛生應急雜誌》編委，曾獲得中華醫學科技二等獎，江蘇科技進步一等獎，江蘇省醫學科技一等獎。主持或參與國家級、省級、市級課題多項。發表SCI論文30餘篇。