說起慢病江湖裏，高血壓和糖尿病可是形影不離的兩位“大佬”。據數據顯示，我國門診2型糖尿病患者中約30%伴有高血壓，而高血壓患者中24.3%合並糖尿病，兩者相伴相生。
高血壓一旦合並糖尿病，對心腦血管 的危害具有協同效應，高血壓是糖尿病心血管和微 血管並發症的重要危險因素，而糖尿病一旦合並高血壓，將明顯增加心腦血管事件的發生風險，並加 速視網膜病變和腎髒病變的發生、發展。
因此，合理的降壓治療可以降低心腦血管事件的發生風險，減輕靶器官損害，減少致死率和致殘率，提高高血壓合並糖尿病患者生活質量，延長壽命。
一、降壓治療的啟動
《中國高血壓防治指南 2010》指出 ：收縮壓為 130 ～ 139 mmHg 或舒張壓 為 80 ～ 89 mmHg 的糖尿病患者，可進行不超過 3 個月的非藥物治療，包括飲食管理、減重、限製鈉 鹽攝入、適當限酒及中等強度的規律運動，如血壓不達標，應采用藥物治療。血壓≥ 140/90 mmHg 的患者應在非藥物治療的基礎上立即開始藥物治療 ;伴微量蛋白尿的患者應直接接受藥物治療。
二、藥物選擇
1、血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)和 血管緊張素 II 受體阻滯劑(ARB)
ACEI 和 ARB 能夠預防糖尿病患者微量蛋白尿進展為大量蛋白尿，減少尿蛋白排泄，延緩腎髒病進展。國內外諸多指南均推薦 ACEI/ARB 作為高血壓伴糖尿病患者降壓治療的首選藥物，足劑量 ACEI/ARB 有助於提高降壓效果，保護靶器官。
ACEI 和 ARB 為降壓首選藥物， 單藥控製效果不佳時，優先推薦 ACEI/ARB 為基礎的聯合用藥。ACEI 可以抑製血管緊張素轉化酶，進而減少血管緊張素Ⅱ 的生成，從而發揮降壓作用。對於冠心病患者， ACEI可以減少心血管死亡、非致死性心肌梗死、腦 卒中等事件的風險。因此，ACEI特別適用於高血壓伴穩定型心絞痛、心肌梗死後心功能 不全的患者。
ARB 通過阻斷 AngⅡ 1 型受體發揮降壓作用。ARB類藥物適 用於高血壓伴冠心病、心力衰竭及不能耐受 ACEI 藥物的患者。雙側腎動脈狹窄、高鉀血症的患者禁用。
ARB常以「沙坦」命名，包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦和阿利沙坦。其中，厄貝沙坦降壓幅度較大，單藥控製血壓的達標率較高，吸收度高，藥效持續時間長，在治療高血壓中占有重要地位。
2、鈣離子通道阻滯劑(CCB)
CCB 能選擇性地作用於血管平滑肌和心肌細胞膜，阻止鈣離子內流，降低外周血管 阻力而使血壓下降，同時對糖脂代謝無影響。長效 CCB 是高血壓合並糖尿病患者在 ACEI/ARB 治療 基礎上首選的聯合用藥。
3、利尿劑
小劑量噻嗪類利尿劑對代謝的 影響較小，不增加新發糖尿病的風險。其與 ACEI/ ARB 聯用，具有協同降壓作用，利尿劑的不良反 應減少，從而降低糖尿病患者的病死率和心血管病 發生率。RAAS 抑製劑聯合低劑量利尿劑的固定複 方製劑也推薦用於高血壓伴糖尿病的治療。
4、β 受體阻滯劑
高選擇性 β1 受體阻滯劑 或 α-β 受體阻滯劑對血糖、血脂的影響很小或無影響，適合高血壓合並糖尿病患者的治療，尤其是靜 息心率> 80 次 / 分的患者。非選擇性 β 受體阻滯劑，因其阻斷 β2 受體可能對糖脂代 謝產生不良影響，阻礙 β2 受體介導的擴血管作用， 加重糖尿病周圍血管病變，故不適於高血壓合並糖 尿病患者的治療。反複低血糖發作的患者應慎用 β 受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖症狀。
5、α1 受體阻滯劑
盡管 α1 受體阻滯劑可部 分改善糖代謝，但降壓和降脂治療預防心髒病發作 研究(ALLHAT)發現，α1 受體阻滯劑多沙唑嗪增 加心力衰竭的發生。因此，α1 受體阻滯劑僅在難治 性高血壓和合並前列腺肥大的高血壓患者中應用。
三、用藥注意事項
1、目前被推薦的聯合用藥方案包括 ： ① ACEI/ARB + CCB ;② ACEI/ARB +利尿劑 ; ③ CCB + β 受體阻滯劑或利尿劑 ;④單片複方製 劑。①和②是優先推薦的聯合方案，單片複方製劑可提高患者服藥依從性。三種聯合降壓方案優選 RAAS 抑製劑+ CCB +利尿劑。
2、不推薦 ACEI 與 ARB 聯合應用，因為動脈粥樣硬化性心血管病獲益沒有增加，不良事件 發生率卻增加，包括高鉀血症、暈厥及腎功能不全。
3、糖尿病和慢性高血壓合並妊娠，妊娠期間 禁用 ACEI 和 ARB，因其可引起胎兒損傷。已知 安全有效的降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾等。也 可考慮 CCB，妊娠期間不推薦使用利尿劑，因為 其減少孕婦血容量，可導致子宮胎盤灌注不足。
4、大劑量噻嗪類利尿劑或與 β 受體阻滯劑聯 用可能對糖脂代謝或電解質平衡有影響，不建議大 劑量應用或二者聯用。合並高尿酸血症的患者應慎 用，痛風患者應禁用利尿劑。
