一名50歲男性因“胸痛反複發作”為主訴入院。入院心電圖竇性心律，未見明顯ST-T異常，I、V4、V5導聯孤立性U波倒置。隨後，選擇性冠狀動脈造影顯示其左冠狀動脈99%狹窄。

        導致心電圖U波改變的原因較多，可分為生理性原因與病理性原因，而且受到藥物與電解質等影響，但為什麼小小的U波出現後發現左冠狀動脈重度狹窄，若有興趣一起來學習。

        病例報告

        患者男性50歲，因“胸痛反複發作”為主訴入院。患者2年以來由於在體力活動時胸悶、胸痛不適而導致久坐不動的辦公。因“心絞痛”多次就診於當地醫院。

        此次胸痛在休息時自發發生，每次持續約30分鍾左右，入院後胸痛未發作時完善心電圖竇性心律，未見心肌缺血表現，胸痛發作時心電圖提示I，V4、V5導聯U波倒置，V3、V6、AVL導聯出現U波，V2導聯U波平直，III、AVF導聯U波直立外，其餘均正常。

        經舌下含服硝酸甘油緩解胸痛後，複查心電圖提示竇性心律，未見U波。病人接受冠心病二級藥物治療，住院24h後未再發生心絞痛。血清肌鈣蛋白在正常範圍內。

        5天後行選擇性冠狀動脈造影，左側冠狀動脈主動脈(LMCA)孤立性狹窄，右側冠狀動脈正常。冠狀動脈造影前行左心室造影，顯示前側側壁及心尖運動減退，給予置入支架治療。6個月後複查時，他已無任何症狀。靜息心電圖和運動平板試驗均正常。

        討論

        雖然早在1953年Palmer[2]在高血壓、心髒瓣膜病和冠狀動脈疾病(CAD)中描述了U波倒置，但直到最近它作為心肌缺血診斷標誌的重要性才被重視。

        在CAD中，U波倒置通常與Q波形成和/或ST段壓低同時發生，但偶爾也可能像我們的患者一樣作為孤立的特征出現。可見於急性心肌梗死或慢性缺血性心髒病。在後者中，U波倒置可能在靜止狀態下存在，或者可能隻在運動測試中可見。

        Gerson等[1]在248例患者在運動試驗中使用改良雙極V5導線進行運動誘發U波倒置的患病率和血管造影相關性。36例(15%)患者出現U波倒置，8例(4.8%)患者未出現ST段異常。在36例U波倒置的患者中，35例顯示75%的冠狀動脈主幹移位，32例LAD近端動脈受累，1例LMCA受累。

        82例無明顯冠狀動脈疾病的患者中隻有1例出現運動引起的U波倒置，該患者有心肌病，因此說明該征象對心髒病，尤其是CAD的特異性非常高。作者的結論是，改良雙極V5導聯中運動誘導U波可高度預測顯著的CAD，更具體地預測LAD動脈疾病。

        在後來的一項研究中，Gerson和McHenry[3]發現，在27例12導聯心電圖靜息期I導聯、AVL或V4至V6導聯和U波倒置的胸痛患者中，冠心病患病率為89%，LAD動脈或LMCA狹窄也為89%，左室血管造影功能障礙為80%。因此，與運動誘發的U波倒置一樣，前外側導聯的靜息U波倒置也是LAD動脈和LMCA[2]明顯狹窄的重要預測因子。

        Gurlek A等[4]對112例靜息心電圖上有U波倒置的動脈硬化患者行冠脈造影，發現U波倒置組多見於三支冠狀動脈病變患者，且冠狀動脈狹窄大於90%，多伴有嚴重的左前降支病變。

        在一項由Rahim[5]對41例不穩定型心絞痛患者進行的研究中，29例患者有明顯的冠心病病史，24例(83%)胸痛時發生心電圖改變，ST段下移和ST段抬高發生的頻率相同(各11例)，而孤立T波異常隻有2例。5例冠心病患者胸痛時心電圖保持不變，本研究未提及U波異常的存在與否。

        本病例的重要性在於，盡管不穩定型心絞痛期間反複出現嚴重胸痛，LMCA狹窄99%，但重複心電圖除1次記錄外其餘均正常。這張心電圖雖然異常，但本質上並不顯著，因為孤立的U波倒置不明顯且短暫，很容易被忽略。

        因此，本病例強調，由於下列原因，必須對不穩定心絞痛和所有其他疑似冠狀綜合征的U波倒置予以更多的關注：

        (1)這種異常可能是不明顯的，並且很容易被漏診，除非有特別的發現;

        (2)當它位於左前段或側導聯時，它對前降支和前降支中動脈病變具有高度特異性，這兩者都需要進一步的檢查和治療，如冠狀動脈造影和冠狀動脈搭橋手術。