合並慢性腎髒病(CKD)的心梗患者介入手術對比劑誘發腎病的風險增加。目前的指南認為，與藥物治療相比，缺乏證據支持血運重建在合並慢性腎髒病(CKD)的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中的有益作用和安全性。

近日，JAHA雜誌上發表的一項研究顯示，與藥物保守治療相比，合並晚期CKD的NSTEMI患者接受血運重建治療能降低死亡率和主要不良心血管事件風險，院內並發症的增加幅度較小，建議這類患者積極接受血運重建手術治療。

研究納入了141 052例合並3~5期CKD和終末期腎病(ESRD)的NSTEMI，其中85 875例(60.9%)接受了血運重建(包括冠狀動脈造影或經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術)，而55 177例(39.1%)患者接受了藥物治療。

在傾向評分匹配的隊列中，對於3、4、5期CKD、終末期腎病患者，與藥物治療相比，血運重建的院內死亡風險分別降低53%、21%、28%和49%。同樣降低了6個月死亡、主要不良心血管事件(包括全因死亡率、心肌梗死再入院、卒中再入院或心力衰竭再入院)、心肌梗死、血運重建風險。

與藥物治療相比，血運重建僅小幅度增加需要透析的院內急性腎損傷和大出血的風險，但出院後血管並發症、大出血或急性腎損傷無差異。與藥物治療相比，冠脈造影與術後需要透析的急性腎損傷風險較高無關。

同期述評中指出，對於缺乏關於特定風險分層(缺血性或出血事件)和手術細節(例如對比劑用量體積、術式以及機械支持的使用)的數據的情況下，“一刀切”的方法可能不適用於NSTEMI和CKD患者。對NSTEMI和CKD患者進行個體化和仔細的風險/收益評估可能是獲得心髒和腎髒最佳臨床預後的關鍵。