目前，心房顫動(AF)合並冠狀動脈疾病(CAD)的患者的最佳抗血栓治療尚不明確。與抗凝劑和抗血小板藥聯合治療相比，在房顫合並穩定型CAD患者中，利伐沙班單藥治療對總心血管和/或出血事件發生率的影響也尚不清楚。

        近期發表在“JAMA Cardiol”上的一項研究，比較了采用利伐沙班單藥治療與利伐沙班聯合抗血小板治療的此類患者的血栓形成和/或出血事件的發生情況。

        該研究是一項開放標簽的隨機臨床試驗，招募了入組1年前接受過經皮冠脈介入治療或冠狀動脈旁路移植或經血管造影證實CAD但不需要血運重建的合並AF的穩定型CAD患者，予以利伐沙班單藥治療或利伐沙班+抗血小板治療。主要終點血栓形成、出血和致死性事件的總發生率。

        兩組的總事件發生率

        共有2215位患者(平均74歲，1751位男性)被納入調整的意向治療人群分析。中位隨訪了24.1個月，利伐沙班單藥組和聯合治療組的總事件發生率分別是12.2%和19.2%。利伐沙班單藥組和聯合治療組的死亡率分別是3.7%和6.6%。與聯合治療相比，利伐沙班單藥治療與更低的總事件風險相關(HR 0.62，p<0.001)。與聯合治療相比，單藥治療還是後續事件風險更低的獨立因素。出血事件後的死亡風險(單藥組 75%，聯合組 62.1%)高於血栓形成事件後的死亡風險(25%，37.9%)。

        兩組首次和後續各事件的發生次數

        綜上所述，與利伐沙班聯合抗血小板治療相比，利伐沙班單藥治療與合並房顫的穩定型冠狀動脈疾病患者更低的總血栓和/或出血事件風險更低相關。因此，在這些患者中應考慮使用單一抗凝劑進行漸進式抗血栓治療。