眾所周知，心血管疾病仍然是全世界死亡和發病的主要原因。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病(CAD)的進展中起著重要作用。

最近，一些研究通過血管造影和血管內超聲(IVUS)成像顯示，嚴格控製LDL-C水平可以防止冠狀動脈疾病的進展，甚至促進動脈粥樣硬化的消退。然而新的證據顯示，強化降脂會誘發冠狀動脈斑塊鈣化，從而加重冠狀動脈鈣化。同時，一些研究認為，雖然他汀類藥物可能誘發冠狀動脈斑塊鈣化，但這種發展可能隻是正常疾病發展的一部分，而不是他汀類藥物的影響。然而，冠狀動脈鈣化是主要不良心髒事件(MACEs)最有力的預測因素之一。因此，仍需進一步研究降低LDL-C對冠狀動脈鈣化的長期影響以及隨年齡增長的表型轉化。

冠狀動脈斑塊的介入性成像評估主要是基於冠狀動脈造影(CAG)、IVUS、光學相幹成像(OCT)和其他技術。然而這些方法都是侵入性的且成本很高，因此不適合用於常規的臨床篩查。此外，侵入性成像技術通常側重於局部斑塊負擔的評估，但很難評估冠狀動脈血管樹的全長。近年來，冠狀動脈計算機斷層掃描(CCTA)的進步使得冠狀動脈粥樣硬化的無創評估與有創測量相比具有較高的診斷性能。半自動斑塊分析軟件能夠準確、可重複地定量測量冠狀動脈斑塊體積，觀察者之間和觀察者內部的變異性低，因此可用於評估斑塊負擔和斑塊成分隨時間的變化。

近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究探討了強化降低LDL-C對CCTA隊列中斑塊進展和鈣化的長期影響，並評估了整個冠狀動脈樹冠狀動脈硬化的變化，為冠心病患者的規範化治療提供了參考。

本項為期5年的隊列研究共納入了240名60歲以上的患者(包括754個病灶)，每位患者均接受了連續的CCTA檢查。患者被分為三組：強化降脂組、降脂組和對照組。對狹窄嚴重程度、斑塊體積(PV)、斑塊組成、PCPV和高危斑塊(HRP)的存在進行了定量分析。在基線和隨訪時計算了CACS。

所有患者均為男性，平均年齡為66.8±5.8歲。隨著時間的推移，觀察到阻塞性冠狀動脈病變的百分比增加(P < 0.001)。與基線時相比，梗阻性病變的百分比保持不變(p = 0.077)，在隨訪的CCTA掃描中，強化降脂組的斑點狀鈣化百分比明顯下降(p < 0.05)。強化降脂組的患者在鈣化的PV、CACS和PCPV方麵表現出更高的進展(所有P < 0.05)，在纖維脂肪和富含脂質的PV方麵表現出明顯的衰減(所有P < 0.05)，並高於其他組的患者。

本研究發現，在老年穩定型心絞痛隊列中，即使接受了降低LDL-C的治療，冠狀動脈粥樣硬化的總斑塊體積也隨著年齡的增長而增加。強化降低LDL-C與減少狹窄嚴重程度的發展和高危斑塊特征有關。LDL-C強化控製組的患者表現出纖維脂肪和富含脂質的斑塊體積明顯減少，鈣化進展。通過CCTA進行全麵的係列斑塊評估，將有助於進一步完善老年患者的風險分層和合理降脂治療。