左心房應變已被證實是高血壓、心力衰竭及心房顫動患者較好的預後生物標誌物。

近日中國醫學科學院阜外醫院段福建、李慕子等研究表明，肥厚型心肌病患者的左心房功能明顯減低，對其左心室充盈具有重要意義。

而實時三維超聲心動圖可以對不同時期左心房功能及應變進行評估，可行性及可重複性較好，具有較高的臨床價值。

這項研究共納入70例肥厚型心肌病患者，以及同期年齡及性別匹配的50例健康對照者。兩組人群體表麵積、心率、血壓相似。

結果顯示，肥厚型心肌病患者室間隔厚度、左心室後壁厚度、最大室壁厚度、左心室射血分數、舒張早期二尖瓣血流峰值速度與二尖瓣環舒張早期峰值速度之比(E/e’)、左心室整體縱向應變(GLS)及達峰時間離散度均大於對照組;

而左心室舒張末期及收縮末期容積指數、間隔側及側壁側二尖瓣環舒張早期運動峰值速度較對照組小，差異均有統計學意義。

左心房功能參數中，肥厚型心肌病患者三維超聲心動圖左心房最大容積、最小容積及收縮前容積均大於對照組;

而左心房被動排空分數、主動排空分數及總排空分數、儲器期左心房長軸應變(LASr)及圓周應變、管道期及收縮期左心房長軸及圓周應變均小於對照組。

相關性分析顯示，LASr與GLS具有較強相關性(r=0.798，P<0.01)。

研究者指出，在整個心動周期中，左心房與左心室功能相互依賴從而共同優化調節心排量。

這項研究中，肥厚型心肌病患者左心房被動排空分數、主動排空分數及總排空分數均較健康對照人群降低，這說明，肥厚型型心肌病患者舒張功能的下降反映在左心房的每個時期功能中。

左心房不同時期的功能受不同因素的影響。

該研究中，LASr與GLS呈正相關，印證了左心房儲器期應變受左心室縱向收縮的影響，並提示了兩者共同發生的不良重構。

而近期研究顯示，LASr是肥厚型心肌病患者複合不良終點事件(包括心力衰竭、腦卒中、死亡)的獨立危險因素。

LASr 與不良事件發生相關的機製是，在舒張功能不全及左心室射血分數保留的情況下，低的左心房順應性在前負荷增加時更易導致肺毛細血管楔壓增高，勞力性呼吸困難和心力衰竭。

該研究還發現，LAScd與舒張功能 e’sep、e’lat 均具有一定的相關性，印證了管道期的左心房應變與左心室舒張功能關係密切。

決定左心房泵功能的因素包括左心房大小和收縮功能，左心室順應性及左心室舒張末期壓力。

這項研究中，反映左心房泵功能的 LAAEF、LASct及 LASct_c均較對照組下降，無代償性增高，可能處於疾病發展後期，且與 GLS具有一定的相關性，說明隨著疾病的進展GLS下降伴隨著左心房收縮功能的下降。

至於近三維超聲心動圖自動定量技術，針對左心房功能定量的軟件包使左心房功能的測量更加標準化及方便快捷，而且其準確性及可重複性已得到證實。

這項研究也進一步證實這一技術對評估肥厚型心肌病患者左心房功能及應變具有較高的臨床價值。