“產婦患有III度房室傳導阻滯，心率隻有30次每分鍾，馬上進行臨時起搏器植入!”2022年5月26日，懷孕近39周的產婦陳女士(化名)由於III度房室傳導阻滯，隨時麵臨心髒驟停風險，這讓陳女士和腹中的寶寶命懸一線。中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、心血管內科陳樣新教授團隊當機立斷，在完全沒有X線透視的條件下，成功為陳女士進行臨時起搏器植入。

植入半小時後，陳女士在中山大學孫逸仙紀念醫院產科自然分娩，順產誕下一個健康的男寶寶。得知母子平安的消息，陳女士的家人都激動不已。

產婦生命危在旦夕，“零射線”植入全憑經驗與技術!

據陳樣新教授介紹，陳女士今年37歲，是一名高齡孕產婦，這是她的第二個孩子。早在幾年前懷第一胎做身體檢查的時候，她就被診斷為“房室傳導阻滯”，但一直沒有進行正規的治療。5月26日，陳女士懷孕接近39周，並有宮縮活動，顯然已經臨近分娩。偏偏在這個時候，陳女士覺得頭暈、乏力，一動也不想動，整個人無精打采。

陳女士家人擔心她和寶寶的安危，於是把她送到中山大學孫逸仙紀念醫院就診。這一檢查卻嚇壞了大家，陳女士當時的心率隻有30至40次每分鍾，被診斷為“III度房室傳導阻滯”，醫生給陳女士下達了“病重通知書”。醫生告訴陳女士及其家屬，這是一種極為危險的心律失常性疾病，隨時有心髒驟停風險。特別是在這個即將臨盆的緊急關頭，大人和小孩隨時都有生命危險!這一診斷猶如晴天霹靂，看著無精打采的陳女士和“病重通知書”，一家人愁眉不展。

陳樣新教授通過會診了解情況，與婦產科和麻醉科等相關專家共同研究病情後一致認為：陳女士患有III度房室傳導阻滯，心率隻有30次/分左右，無論是順產還是剖腹產都十分危險!應該馬上進行臨時起搏器植入，才能為順利分娩保駕護航。

此時，還有一個難題擺在麵前。通常來說，起搏電極的植入需要在X線透視下，看著電極走行和到位情況，並需要在X線透視下調整電極在心髒內的位置，但X線可能對陳女士腹中的胎兒造成難以估量的影響;另一方麵，如果不馬上進行緊急臨時起搏電極植入術，孕婦和胎兒隨時可能有生命危險。

在這兩難的情況下，在心髒起搏領域擁有豐富經驗的陳樣新教授當機立斷，決定在“零射線”條件下進行起搏電極植入!也就是說，要在完全沒有X線的條件下，憑借操作過程中的心電圖表現和手感，將電極跨過三尖瓣送到右心室，再借助術中心髒超聲，確定電極固定在理想位置。

陳樣新教授介紹，臨時起搏電極植入過程中需要通過腋靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房、三尖瓣等多個彎曲的血管和通道才能進入到右心室進行起搏，所有這些操作均需要在完全沒有X線透視的條件下進行。尤其是在患者心跳很慢的時候，很多患者術中一刺激就會出現心髒停搏，這就需要電極快速到位並啟動起搏。所以，這是一項非常有挑戰的工作。

“沒有X線的幫助，既看不見電極，也不知道電極到哪裏了。我們隻能依靠自身經驗，讓電極在‘黑暗’中朝目標部位前進。”陳樣新教授說道。

10分鍾完成起搏電極植入，半小時後產婦順利分娩

救人如救火，一秒鍾也容不得耽擱!明確治療方案後，陳樣新教授迅速協調心血管內科張海峰副教授、心髒超聲王培偉醫生和導管室團隊，為陳女士實施“零射線”臨時起搏電極植入術。

進入導管室後，陳女士覺得腹痛比原來加重，宮縮頻率也明顯增加了，這是將要臨產的征兆!這意味著，留給心血管內科團隊的時間不多了!嚴格無菌消毒、鋪巾、局部麻醉，安撫病人，1分鍾不到腋靜脈穿刺到位，置入鞘管，送入臨時起搏電極……手術團隊配合默契，爭分奪秒。

陳樣新教授憑借嫻熟的操作技巧和手感，結合操作過程中的心電圖變化，短短2-3分鍾就準確地將臨時起搏電極送入右心室，心電圖出現室性早搏，這是起搏電極觸碰到右心室心肌的表現。隨後超聲馬上顯示右心室出現強回聲影，這是臨時起搏電極的超聲特點。

在陳樣新教授和心髒超聲王培偉醫生共同努力下，經過起搏測試並適度調整後，尋找到臨時起搏電極理想位置，起搏參數滿意。最終固定起搏電極並再次測試確認參數滿意後，連接臨時起搏器。心電監護顯示出心髒起搏波形，團隊終於長舒一口氣，整個過程僅用10分鍾左右就完成了。

中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科圍產專科副主任張睿副教授和楊威醫生表示，陳女士屬於嚴重高危妊娠，其來院時已有先兆臨產征象，分娩隨時可能發動。因為陳女士嚴重房室傳導阻滯，分娩過程中隨時可能發生心源性猝死等嚴重後果。產科立即開啟綠色通道，聯係心血管內科聯動緊急處理。同時產房做好緊急預案，嚴陣以待。完成臨時起搏電極植入僅僅不到半小時，陳女士就自行發動分娩。

張睿副教授介紹，在臨時起搏器的保護下，雖然是急產，但陳女士順產成功，母子平安。如果沒有臨時起搏器的保護，產婦心跳將一直非常緩慢，可能導致缺血、缺氧，影響母胎安全;萬一順產失敗或者因為其他情況需要轉剖腹產，麻醉後心跳將進一步降低，若大出血搶救導致血流動力學急劇變化，將在更大程度上威脅產婦和胎兒的生命安全。

陳樣新教授提醒廣大女性，備孕前就要了解身體狀況，如果已經發現嚴重心律失常，要盡早進行相應治療，切勿拖到孕後期，這對母親及胎兒而言都是巨大的潛在威脅。很大一部分患者“房室傳導阻滯”起病隱匿，需要心電圖或動態心電圖來確診。如果有頭暈、乏力、心慌、胸悶、氣短等症狀，那更加要重視。對於“III度房室傳導阻滯”這種嚴重疾病而言，在排除可逆因素後，要盡快進行永久起搏器植入，切勿拖延。

據了解，中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科團隊在中華醫學會心電生理和起搏分會候任主任委員、廣東省醫學會心血管病分會主任委員、心血管內科主任王景峰教授帶領下，在永久心髒起搏、嚴重心衰的器械治療、微創的主動脈瓣置換和二尖瓣修複、左心耳封堵、複雜心律失常的消融治療、複雜冠脈病變的介入治療等領域不斷開展行業引領性新技術，並帶動省內外其他醫院開展新技術，此次“零射線”的起搏電極植入就是其中一個縮影。

王景峰教授和陳樣新教授表示，中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科團隊將繼續在心血管領域的各個方麵深耕細作、不斷創新，致力於用最先進的治療措施，解除患者的痛苦，挽救病人的生命;同時，積極與各學科聯動，用最理想、最快速的方式救治複雜病情患者。