高血壓是誘發心血管疾病的主要危險因素，每年導致770萬人過早死亡。鑒於高血壓的不良後果，盡早確定相關因素和預防措施是公共衛生領域的關鍵主題。往期研究曾揭示多種不良的生活方式與高血壓發生密切相關，如高鹽飲食、鍛煉不足、飲酒和吸煙。但是，你知道嗎?我們每天生活中的刷牙次數也與高血壓風險密切相關。

刷牙是健康生活方式的重要組成部分，是維持口腔健康的基本自我保健行為。流行病學研究表明，不良的刷牙習慣與一係列健康問題有關，包括牙齦炎、蛀牙、牙周病、頭頸癌、血脂異常和內皮功能障礙。

俗話說“病從口入”，那麼從現代醫學角度，這句俗語是否“站得住腳”呢?口腔環境溫熱潮濕，利於細菌滋長，我們的每一顆牙齒表麵，都可能依附著1億到10億細菌。如今越來越多的科學研究證實，口腔健康與心血管病關聯緊密，刷牙頻率與心血管病、糖尿病和吸入性肺炎等常見慢性病之間存在相互作用，關注口腔健康，才能守住我們的“健康大門”。

2022年5月31日，華中科技大學同濟醫學院與武漢大學中南醫院研究人員在Journal of Clinical Hypertension上發表了題為“Meta-analysis on the association between the frequency of tooth brushing and hypertension risk”的薈萃分析，研究表明勤刷牙有助降低高血壓風險，刷牙頻次最低的人罹患高血壓的風險比勤刷牙人群高出84%!

該薈萃分析共納入8項發表於2009-2020年的相關研究，其中3篇為隊列研究、5篇為橫斷麵研究，共涉及274124名參與者。其中，8項研究調查了刷牙與高血壓風險之間的關係，5項涉及刷牙和高血壓風險的劑量反應分析，觀察到刷牙頻率與高血壓風險之間存在非線性劑量反應關聯。

分析結果顯示，與刷牙頻率最高的人相比，刷牙頻率最低者出現高血壓的風險增加了84%。刷牙頻率與高血壓風險之間呈非線性劑量反應關係。每天刷牙一次，高血壓風險便可降低22%。研究者發現，排除任何一項研究都不會顯著改變上述關聯，且各研究不存在發表偏倚。

JCH：每天刷牙兩次+，高血壓和糖尿病風險可顯著降低

考慮到上述薈萃分析囊括的8項研究均來自韓國和日本，筆者進一步搜集了來自中國本土的研究。無獨有偶，就在幾個月前，我國學者也曾基於本國人群特征在Journal of Clinical Hypertension上發表過研究刷牙次數與罹患高血壓風險關聯的文章。

2022年3月7日，複旦大學公共衛生學院與貴州省疾病預防控製中心合作發表了題為“Associations of oral hygiene with incident hypertension and type 2 diabetes mellitus: A population based cohort study in Southwest China”的研究。該項研究揭示，與幾乎不刷牙的人群相比，每天刷牙至少兩次的人罹患高血壓的風險降低45%，糖尿病風險降低35%(圖3)[2]!

研究團隊基於貴州省人口健康隊列研究(The Guizhou Population Health Cohort Study, GPHCS)招募了9280名18歲及以上人群，參與者的平均年齡為44.52歲。研究團隊通過結構化問卷收集參與者的口腔衛生信息，包括刷牙頻率(從不、每天<1次、每天1次和每天≥2次)、牙齦出血(從不、有時和總是)、刷牙次數恒牙、定期牙科就診(每年<1 次和≥1 次)和專業牙齒清潔(每年<1次和≥1次)，由專業調查人員收集參與者的社會人口學特征、生活方式、體格測量、口腔健康狀況及護理等，統計參與者截至2020年的高血壓或2型糖尿病發病情況。數據顯示：

■ 在GPHCS中的8139名參與者中，12.92% (1052/8139) 未定期刷牙，27.86% (2268/8139) 多次刷牙;

■ 在所有參與者中，女性占47.5%，農村居民占66.6%，漢族占58.7%;

■ 與經常刷牙的人(≥1/d)相比，每天刷牙少於一次的參與者年齡較大、生活在農村地區、受教育程度較低和吸煙的可能性更大;

■ 在所有調查者中，分別有31.1%、4.1% 和 25.3%報告牙齦出血、每年至少一次牙科就診以及一顆或多顆牙齒脫落。

該研究的中位隨訪時間為6.59年，共統計到1215例高血壓病例和767例2型糖尿病病例，在調整了年齡、性別、地點、種族、婚姻、職業、教育、吸煙狀況、飲酒、運動、BMI、基線高血壓和血脂異常等混雜因素後，經Cox比例風險模型分析顯示：

1.與幾乎不刷牙相比，每天刷牙一次便可使高血壓發病風險降低23%，與2型糖尿病風險變化無顯著關聯;

2.與幾乎不刷牙人群相比，每天至少刷牙兩次，高血壓發病風險可降低45%，2型糖尿病發病風險降低35%;

3.進一步排除隨訪不足2年的參與者後發現：與幾乎不刷牙群體相比，每天刷牙≥2次的群體患高血壓和糖尿病的風險仍分別降低46%和36%。

早期各種國外研究表明，口腔健康不佳，比如牙齦炎、牙周炎、牙齦出血和牙齒脫落等，與高血壓和糖尿病的患病率增加相關，其主要機製可能在於口腔疾病問題引起的機體炎症反應、免疫反應和血管內皮功能障礙等，對血壓和胰島素抵抗所產生的顯著影響。

EJPC：每天刷牙三次+，心衰、房顫風險驟降!

上述兩篇研究揭示了勤刷牙有助於降低患高血壓和糖尿病的風險，但其實，勤刷牙的好處遠不止於此。

2020年11月1日，一項發表在European Journal of Preventive Cardiology上題為“Improved oral hygiene care is associated with decreased risk of occurrence for atrial fibrillation and heart failure: A nationwide population-based cohort study”的研究顯示，每天刷牙≥3次的參與者，房顫風險降低10%，心衰風險降低12%。

本研究共招募了161286名來自韓國國家健康保險係統健康隊列的參與者，參與者的平均年齡為52.2±8.7歲，沒有房顫、心衰或心髒瓣膜疾病病史。研究人員重點調查參與者的牙周病患病情況、每日刷牙次數、專業潔牙次數、缺牙顆數。研究人員發現，每天刷牙0-1次、每天刷牙2次和每天刷牙3次的受試者分別占14.6%、44.6%和40.8%，在平均10.5年的隨訪期間，參與者中有4911例發生房顫，有7971例發生心衰。

研究者采用Kaplan-Meier生存曲線分析口腔衛生指標與房顫、心衰發生率的關係，結果發現：

■ 未患有牙周病的受試者房顫和心衰風險都較低;

■ 牙齒缺失數量較多的受試者患房顫和心衰的風險顯著增加;

■ 每日刷牙次數在0-1次的參與者，其患心衰和房顫風險最高;

■ 每日刷牙≥3次的參與者，房顫風險降低10%、心衰風險降低12%。

根據我國《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》，我國中年人口腔健康問題不容樂觀，近三分之二的成人不能做到每日刷牙兩次，35-44歲居民中，口腔內牙石檢出率為96.7%，牙齦出血檢出率為87.4%，後者比十年前上升了10.1個百分點。

報告還指出，口腔疾病不僅影響口腔自身健康，還會誘發其他疾病，其中最嚴重的是可能誘發心血管疾病。在臨床診斷中，醫生經常發現心血管病人中或多或少患有口腔疾病。在中老年人群體中，相比牙齒健康者，患有活動性牙齒疾病的患者，心髒疾病的發病率增加2倍，心律失常的發生率增加3倍以上。更有研究表明，口腔細菌感染與動脈的厚度密切相關。因此，關注口腔健康，守住我們的“健康大門”已刻不容緩。樹立“大健康”的全局理念從認真刷牙開始。