舒張性心衰患者中,半數右心功能異常!蘭大一院研究

作者:循環 來源:中國循環雜誌 日期:22-06-07

蘭州大學第一醫院劉永銘、苟春麗等發表的一項研究表明,一半的射血分數保留的心衰(舒張性心衰)患者存在右心功能障礙,收縮和舒張功能均可存在一定程度的受損,以收縮功能障礙為主。

肺動脈高壓、房顫、慢阻肺是舒張性心衰患者右心功能損害的重要危險因素,肺血管阻力升高與右心損害的相關性強於肺動脈高壓。

超聲心動圖檢查結果顯示,在該研究納入的203 例舒張性心衰患者中,右心室收縮功能指標異常率為 18.2%~57.7%,其中三尖瓣環平麵收縮期位移(TAPSE)異常率最高(57.7%),三尖瓣環側壁收縮期速度峰值 (s’) 異常率最低(18.2%);舒張功能指標異常率為 23.6%~32.5%;肺動脈高壓患病率為 72.4%。

51.7% 的患者存在右心室收縮功能障礙(即右心功能障礙組),至少兩項舒張功能參數異常的比例為 29.0%。

與右心功能正常組相比,右心功能障礙組 TAPSE、s’均較低,而肺動脈收縮壓(PASP)、肺血管阻力、左心房容積指(LAVi)均較高,NYHA 心功能分級Ⅲ~ Ⅳ級比例更高,但兩組間舒張功能指標無明顯差別。

Logistic 回歸分析顯示,房顫(OR=2.532)、慢阻肺(OR=2.736)是右心功能障礙的獨立危險因素。

簡單線性相關及多元線性回歸分析顯示,TAPSE與肺血管阻力、PASP、LAVi 呈負相關,與左心室射血分數呈正相關;LAVi、PVR 是TAPSE、s’的獨立預測因素。

作者指出,該研究中約 80% 的舒張性心衰患者至少有一項收縮功能參數異常,大約一半的舒張性心衰患者至少有一項舒張功能參數異常,說明舒張性心衰右心損害以收縮功能為主,但右心舒張功能損害也是不可忽視的現象。

肺血管阻力是舒張性心衰患者右心損害的獨立危險因素,與右心功能的相關性強於肺動脈高壓,提示肺血管病參與右心功能損害,值得進一步深入研究。

關鍵字:舒張性心衰

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