心房顫動(簡稱房顫)是最常見的心律失常之一。房顫患者最主要的並發症是腦卒中(俗稱中風)，腦卒中的風險比普通人群要高出5-15倍，流行病調查顯示，我國房顫患者人數約1000萬，30歲以上發病率大約0.5-2%，新發患者仍在不斷增多，但我國房顫患者知曉率不足40%、抗凝比例不到30%，遠低於全球平均水平。

那麼，該如何提高房顫患者的控製率，改善患者生活質量呢?2022年6月6日是“中國房顫日”，“醫學界心血管頻道”攜手首都醫科大學附屬北京安貞醫院專家團隊開展係列活動，本期，我們榮幸邀請到賈長琪教授為我們講解房顫患者自我管理的相關知識，在房顫發生發展過程中起到非常關鍵的作用。

房顫患者知曉率依然普遍偏低

賈長琪教授介紹，房顫患者的控製率是一個較新的概念，近些年隨著對房顫深入研究，對房顫發病規律認識不斷更新並推動診療指南推陳出新，房顫是一個複雜難以治愈的疾病，往往需要長期甚至終生治療，因此房顫的綜合管理重要地位及管理流程有了很大的進步。但根據目前流調研究結果顯示，我們國家房顫患者對房顫本身的知曉率還不是太高。

2021年安貞醫院馬長生教授團隊研究報道，年齡45-54歲對房顫的知曉率大約1/3左右，75歲以上老年人近半數不知自己患有房顫，僅有6%高栓塞風險接受抗凝治療。房顫在得不到有效的控製時危害極大，會使卒中的風險增加5倍;心衰的風險增加3倍;心梗的風險增加2倍。另外，房顫與老年人的認知功能具有較強的相關性，會使得癡呆的風險增加約2倍。而心衰管理不好的房顫患者，其死亡的風險會增加40%-90%。

因此，對於房顫患者來說，提高患者對房顫的知曉率，加強房顫患者臨床上的控製率是目前亟需改善的地方。

控製房顫，患者進行自我管理非常關鍵

房顫患者除了需要積極配合醫生的治療，自我管理是非常重要環節。目前，針對房顫管理來說，國內外推薦ABC綜合管理策略，利用科學的管理手段讓房顫患者參與其中，提高患者的生活質量。

其中，A(Anticoagulation/Avoid stroke，抗凝/避免卒中)除低風險患者外，其餘患者應進行抗凝治療，預防腦卒中發生;B(Better symptom management，更好的症狀管理)更好地控製心律;C(Comorbidities/Cardiovascular risk factor management心血管合並症及危險因素管理)：對心血管合並症如高血壓、糖尿病等規範化化治療，強化生活方式的管理，如戒煙、減肥、限酒，適當運動等。

賈長琪教授說道：“目前我國房顫患者的自我管理意識有極大的提升空間，臨床上，因自我管理不當而導致極大危害的病例非常多。許多患者單純地認為，我進行了房顫射頻消融手術後，就不用再吃藥了，也不需要生活方式管理了，甚至開始酗酒。事實上，一旦患者脫離這種嚴格的房顫自我管理，房顫複發的可能性將大大增加。”

醫生如何幫忙患者提升疾病管理能力?

賈長琪教授建議，首先，醫生要讓房顫患者對疾病有一個正確的認識，如醫生必須讓患者知曉，射頻消融手術治療房顫，但術後不能保證房顫永遠不再複發，所以必要的治療不能隨便停掉。醫護人員要給患者進行正確宣教，既不要讓患者對房顫治療有所鬆懈，也不要讓患者陷入過度的恐懼和焦慮。

然後，要給房顫患者一個專業的評估，讓患者了解自己是否存在危險因素，比如年齡，性別，家族史，高血壓，糖尿病，肥胖，吸煙、飲酒等危險因素;另外，也需要了解房顫發作的規律，進行卒中的風險評分(CHA2DS2-VASc)。如男性患者大於2分，女性患者大於3分，屬於卒中高危人群，必須給予抗凝治療。抗凝最大的獲益是卒中的預防，研究證明有效抗凝治療，能使卒中的風險減少70%左右。另外，對於抗凝的患者來說，也不能忽視出血風險的評估，不僅要給予相應的抗凝指導，同時也要盡量避免出血風險。

最後，還需要指導患者合理地進行血壓、血糖、血脂、體重的管理，甚至是運動及睡眠指導，這些都屬於患者的自我管理範疇。賈長琪教授解釋到，自我管理是要以病人為中心，給予房顫患者正確的生活方式幹預非常重要，如飲食、情緒，運動等方麵的健康管理。也就是說，患者不僅要在醫生的指導下進行ABC嚴格的管理策略，還要在生活上不鬆懈!控製飲食，適量運動，合理作息、戒煙，限酒以減少房顫的複發。

總之，房顫患者需要在專業的醫護人員指導下，進行全方位的風險管控，使房顫患者在整個疾病的發生發展過程中，減少心血管不良事件發生，提高患者生活質量。

對話最後階段，賈長琪教授強調，房顫綜合管理需要醫生和患者的積極配合。患者需要定期隨訪，以達到長期穩定病情的目的;而專科醫生除了給與必要的手術和藥物治療以外，還需要對房顫患者進行正確宣教和指導，不僅克服患者對疾病的恐懼心理，還能提高患者自我管理意識，增強患者戰勝疾病的信心，最終不斷提高我們國家房顫管理水平。