目前,導管消融治療已成為房顫一線治療方式,但其有效性研究主要集中在 60 歲以上老年房顫患者,45 歲以下青年房顫患者相關的研究較少 。
近期,阜外醫院王靖、蔡遲等研究發現,青年房顫患者單次射頻導管消融臨床效果較佳,其中陣發性房顫患與持續性房顫患者消融成功率均較高。與中老年房顫患者相比,青年房顫患者更能從射頻導管消融治療中獲益,且多數不需二次射頻導管消融。
既往研究顯示,青年(≤45 歲)房顫患者約占房顫患者的 8.2%~15.0%。青年房顫患者發病較早,更易出現明顯臨床症狀,嚴重影響其日常生活質量,且藥物依從性較差,尋求更有效治療方案的意願較強。
本研究中青年組房顫患者平均年齡 39.7歲,房顫平均病程較短(15.8±15.6月),左心房內徑較小(38.2±5.6 mm),且心腦血管疾病等合並症較少,CHA2DS2-VASc 評分及 HAS-BLED 評分較低,房撲合並比例較高。
本研究發現,青年組患者房顫單次射頻導管消融效果較好,未用抗心律失常藥物的竇性心律維持比例約為 87.2%。
平均隨訪26.5月,青年組房顫單次射頻導管消融術後成功率明顯高於非青年組(87.2% vs. 75.0%,P=0.030)。青年組中陣發性房顫患者與持續性房顫患者射頻導管消融成功率均較高,差異無統計學意義(88.1% vs. 85.7%,P=0.754)。
肺靜脈隔離是大多數青年房顫主要的消融策略,而無需額外基質改良消融,從而避免過度消融,降低並發症發生。本研究青年房顫患者中僅有 1 例(1.1%)出現微量心包積液。
回顧性分析行射頻導管消融治療的 358 例房顫患者(≤ 60 歲)的臨床資料,按年齡分為青年組(≤45歲,n=94)及非青年組(45~60 歲,n=264),比較手術 3 個月後,經心電圖或動態心電圖證實的房顫、心房撲動和(或)房性心動過速發作且持續時間大於 30 s 定義為房顫複發。