全世界有超過6000萬的心衰患者，在我國心衰患病率為1.3%，現患人數已高達1370萬，在醫學發展史中，心衰治療理念不斷變遷。早在1785年洋地黃強心劑開創了心衰強心藥物治療的先河，之後，60年代證明了短期應用血管擴張劑可較好的改善血液動力學效應，對於早期心衰的治療來說，它是一個強心、利尿、擴血管的時代。在2014年，ARNI類藥物療效開始優於ACEI，逐漸替代ACEI成為金標準新成員，到了2019年，SGLT2i抑製劑成為了心衰治療的新基石，由此可見，心衰治療的理念在不斷發生變化。

在第十六屆東方心髒病學(OCC 2022)會議上，上海交通大學醫學院附屬同仁醫院重症醫學科袁方教授以“再談急性心衰之強心利尿擴血管”為題，從急性心衰的概念、治療目標、處理流程的演變到急性心衰的臨床評估、強心利尿擴血管藥物的應用，分別進行了詳細的講解。

袁方教授介紹道，急性心力衰竭(AHF)是常見的心血管急重症，常危及生命，因此，一旦發現，則需要快速診斷和緊急搶救治療。

從20世紀50至80年代，心衰常規治療是“強心、利尿、擴血管”，這些治療措施在後續的研究中雖然被證實能夠有效緩解症狀，但卻不能阻止病情發展，也不能顯著降低死亡率。那麼，“強心、利尿、擴血管”的治療原則是不是成為了過去式?袁方教授認為並不會。在急性心衰的治療原則中， “強心、利尿、擴血管”藥物仍然是主要治療藥物。

在臨床治療中，又該如何應用“強心、利尿、擴血管”藥物?這取決於急性心衰的臨床評估，其臨床評估核心是評估淤血和外周組織灌注。

不同的臨床評估類型，有著不同的治療方案。在所有臨床評估類型中，濕暖型是最為常見，且治療方式以血管擴張劑和利尿劑為主。

為了盡快達到療效，急性期通常采用靜脈給藥，根據患者的收縮壓和肺淤血情況，選用利尿藥、血管擴張藥和/或正性肌力藥、血管加壓藥(血管收縮藥)等。

此外，根據《2022AHA/ACC/HFSA心衰管理指南》中，有明顯液體超負荷證據的心衰患者入院後，應及時靜脈應用利尿劑以改善症狀和降低發病率。

靜脈利尿劑是急性心衰治療的基石，適用於絕大多數急性心衰患者，以改善體液超負荷和充血。同時，在急性心衰患者中使用利尿劑需要牢記使用流程圖。

在會議最後，袁方教授總結道，根據急性心衰臨床分型去合理使用利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物是提高急性心衰搶救成功率的關鍵。