心梗後心肌夾層較為少見，這類患者有何特點?

近日，北京大學國際醫院溫朝陽、朱新豔等對2020 年 10 月以前中英文文獻報道的 54 例心梗後心肌夾層患者進行了總結：

心梗後心肌夾層臨床罕見，超聲心動圖是首選診斷方法，手術治療能降低死亡率。

這54例患者，38例為男性，38例由超聲心動圖確診。28例接受了手術治療，26例保守治療;16例死亡。

這些患者中，3 例存在室間隔穿孔、2 例有心包積液。

這項研究中，心梗後夾層患者的總死亡率約29.6%。

對比發現，手術治療患者的死亡率低於保守治療(17.9% vs. 42.3%，P=0.049)，室間隔穿孔發生率高於非手術治療患者(53.6% vs. 26.9%，P=0.046)。

死亡患者的左心室下後壁或右心室壁心肌梗死、心肌夾層伴有室間隔穿孔、心肌夾層位於左心室心尖以外部位、非手術治療的比例均高於生存患者。

進一步分析顯示，保守治療是心梗後心肌夾層患者死亡的危險因素(OR=9.144)。

研究者介紹說，心髒破裂是心肌梗死後嚴重並發症，心肌夾層是亞急性心髒破裂的罕見表現形式，夾層好發於左心室壁，尤為前間壁。

超聲心動圖是心肌夾層的首選和重要檢查方法，Vargas-Barrón 等製訂的超聲心動圖診斷標準，滿足以下 3 條及以上即可診斷心肌夾層：

(1)心肌梗死部位新發一個或多個不規則無回聲腔，內徑可隨心動周期變化;

(2)腔隙可見心內膜飄動，但心外膜完整;

(3)心肌夾層周圍由心肌包裹;

(4)夾層在室間隔時可見螺旋形通道;

(5)心室與夾層之間通過破口有血流交通;

(6)隨訪可見夾層部分或完全吸收。

對於超聲心動圖不能確診的患者可進一步行 MRI 檢查。

目前，心肌梗死後心肌夾層的最佳治療方案仍然存在爭議。

一般認為夾層局限於心尖且並無嚴重並發症，有自愈傾向，可保守治療;而合並嚴重並發症、夾層位於右心室、夾層範圍進行性增大、低左心室射血分數患者，應積極手術治療。