跌倒，好似離我們很遙遠，但事實上，每年每4位老人中就有1人跌倒，進而引起受傷、住院甚至死亡。

        跌倒也是我國傷害死亡的第四位原因。在65歲以上的老年人的死亡原因中，跌倒致死排首位。

        心血管相關和非心血管相關的跌倒風險均隨年齡的增長而增加。在心血管病患者中，40%~60%有跌倒風險。

        就這個問題，5月19日，美國心髒協會(AHA)專門發布了預防心血管病患者跌倒的科學聲明。

        聲明指出，跌倒不僅會導致患者受傷，增加醫療費用，並且還影響生活質量。

        在有心血管病的患者中，心衰和心律失常患者跌倒風險尤其較高，可能是由於心輸出量減少、服用多種藥物或與其他合並症的相互作用所致。

        聲明指出，常常在使用一些耐受性良好也有效的心血管藥物時，如果患者所合並的疾病或服用的藥物，影響血壓或步態及平衡時，就可能促成跌倒。

        另外，服用某些非心血管藥物、環境溫度變化、液體攝入、被家中地毯或寵物絆倒、認知障礙等，均會增加老年心血管病患者的跌倒風險。

        這則聲明也提出應對心血管病患者跌倒的相關策略，包括調整藥物治療、重新評估治療計劃、考慮非藥物治療方案以及正確管理心律失常。

        心衰和房顫是跌倒的高危人群

        在患有心衰的成年人中，跌倒率為 43%，而其他慢病患者約30%。

        一項針對老年人的大樣本回顧性分析得出結論，與無心衰的患者相比，有心衰的人跌倒的風險高14%。

        房顫患者也容易跌倒，與無房顫的患者相比，跌倒風險增加98%。

        聲明指出，降低患者跌倒風險，首先要識別風險因素，選擇可能的適宜幹預措施。

        注意增加跌倒風險的藥物

        同時使用多種藥物會增加跌倒的風險。

        但臨床上，跌倒導致骨折後在許多情況下，還會添加其他藥物，從而進一步增加跌倒和骨折的風險。

        增加跌倒風險的藥物包括降糖藥物、降壓藥物、抗心律失常藥物、抗焦慮、抑鬱和癲癇藥物。

        除此外，地高辛、利尿劑、抗精神病藥、阿片類藥物和安眠藥也會增加跌倒風險。

        降壓藥和袢利尿劑，是患者發生低血壓和因直立性低血壓跌倒的潛在因素。

        與選擇性β受體阻滯劑相比，服用非選擇性β受體阻滯劑和α、β-受體阻滯劑的患者跌倒風險增加。

        在炎熱天氣下，若飲水不足也可發生低血壓。其他心血管藥物，如地高辛、利尿劑和抗心律失常藥可能會導致頭暈、精神錯亂、肌肉無力或視力模糊，也有跌倒的風險。

        影響中樞神經係統的藥物常與跌倒風險增加，包括抗鎮靜藥物、抗精神病藥、苯二氮䓬類藥物和阿片類藥物。

        老年人應篩查體位性低血壓

        60歲以上人群中，有30%~60%還存在體位性低血壓，這也是跌倒的危險因素。聲明認為，老年人應篩查體位性低血壓。

        針對體位性低血壓，聲明建議：

        飯後靜坐30分鍾，以避免餐後低血壓;

        停用惡化體位性低血壓的藥物;

        管理水、鹽攝入，確保血容量正常;

        使用壓力襪或腹部綁帶;

        站立時交叉腿，或做Valsalva 動作;

        夜間抬高床頭(約15 cm);

        住院時避免不必要的臥床休息。

        暈厥，無論是心血管係統還是神經係統相關疾病引起，均會隨年齡增長而增加，並可能導致跌倒。

        虛弱，定義為生理儲備減少和對壓力源的易感性增加，是老年人未來跌倒的重要風險因素。

        虛弱在患有心血管病的成年人中非常普遍，一半心力衰竭患者虛弱，應將其視為所有心血管病患者跌倒的重要危險因素。

        北京協和醫院一項研究顯示，23.9%的住院老年冠心病患者合並衰弱。

        對於虛弱和肌肉減少症患者，則應優化治療，進行心髒康複，以及加強鍛煉。

        總之，跌倒風險與藥物、結構性心髒病、心力衰竭、低血壓、心律不齊、行走困難或平衡失調、感覺和認知障礙、虛弱和環境因素(地麵光滑或不平、地毯鬆散、寵物以及有障礙物、環境光線較暗、溫度變化)有關。