當前指南強調，容量管理是心衰管理中的一個重要組成部分，有液體瀦留證據的心衰患者均應使用利尿劑。

        然而，4月6日JACC心衰子刊發表的一項研究提示，在射血分數降低的心衰(HFrEF)患者中，與已用或開始使用利尿劑者相比，不用利尿劑的患者預後更好。

        作者指出，在HFrEF研究中，高至20%的患者基線未用利尿劑。

        該研究將ATMOSPHERE研究和PARADIGM-HF研究中的數據合並，共納入15 415例患者，其中20%基線未服用利尿劑。

        這些未用利尿劑的患者心衰程度相對較輕，神經體液激活不如服用利尿劑者明顯，腎功能也較好。

        分析顯示，約3.5年隨訪期間，與服用利尿劑的患者相比，未用利尿劑者主要終點(因心衰住院或心血管死亡)的風險降低了23%，全因死亡風險也明顯降低。

        隨訪期間，基線未用利尿劑的患者中約40%開始啟用利尿劑。

        而與不用利尿劑者相比，這些患者的死亡風險增加了1.05倍，心衰症狀評分(KCCQ-CSS評分)和估算腎小球濾過率下降幅度更大。

        進一步分析顯示，隨訪期間開始啟用利尿劑的5個最強預測因素包括：N末端B型利鈉肽原水平較高、體重指數較高、年齡較大、有糖尿病病史、心衰症狀更嚴重。

        HFrEF患者隨訪期間開始啟用利尿劑的預測因素

        在PARADIGM-HF研究中，接受沙庫巴曲/纈沙坦治療的患者隨訪期間開始啟用利尿劑的可能性較低(OR=0.72)。