近年來，隨著人們對房顫危害、機製等認識的逐漸深入，有關房顫藥物治療又有了哪些最新的進展?且聽來自首都醫科大學附屬北京朝陽醫院的楊新春教授，在10月20日的“長城心髒病學大會2020暨亞洲心髒學會大會2020”上為您娓娓道來。

上遊治療：ARNi、伊伐布雷定或能減少房顫發生

以往房顫上遊治療的主要藥物未RAS阻斷劑、Ω3、他汀類藥物、β受體阻斷劑等，通過控製心房肌纖維化、高血壓，達到阻止房顫發生發展的目的。近年，沙庫巴曲/纈沙坦(ARNi)、伊伐布雷定以及傳統中藥等逐漸用於房顫上遊治療。

俄羅斯團隊發現，ARNi使用6個月，患者的室上速和室性早搏數量減少，同時較治療前，房顫發作頻率明顯降低。

既往研究中，伊伐布雷定、β受體阻斷劑與安慰劑相比，存在增加新發房顫發生風險。而最新研究發現，心髒搭橋術後，聯合應用伊伐布雷定與β受體阻斷劑，患者的圍手術期房室傳導阻滯(AVB)風險明顯低於β受體阻斷劑單藥治療。不僅如此，伊伐布雷定聯合比索洛爾，還可改善圍手術期房顫發生率。

節律治療：盡早節律控製，因人用藥

臨床常用抗心律失常藥物對於房顫的治療，有一定的局限性，可能增加患者病死率，同時55%~60%接受節律治療的房顫患者存在器質性心髒病。

近期，歐洲發布的控製房顫節律研究，比較了合並心血管風險的早期房顫患者，采用早期節律控製、常規治療兩種策略的心血管事件差異。結果發現，早期節律可減少心血管病死亡、中風風險，還能降低嚴重心血管疾病相關並發症發生率。

因此，對於房顫患者，通過早期節律控製以維持竇性心律，可以減輕症狀、改善心功能，且無需長期服用抗凝藥物。

目前，臨床多使用決奈達隆、維納卡蘭、尼非卡蘭和雷諾嗪實現節律控製，近年研究進展頗豐。

決奈達隆以往研究發現，永久性房顫患者應用決奈達隆後死亡風險大增，尤其合並心衰的患者。最新研究卻認為，不伴心功能不全的陣發性房顫患者，應用決奈達隆可降低死亡風險。

維納卡蘭近年，維納卡蘭對新發房顫轉複的有效性和安全性得到驗證。相對於同樣應用於房顫急性轉複的伊布利特，維納卡蘭的房顫急診轉複率更高，且轉複房顫時心律失常的發生率更低，也更安全。

尼非卡蘭不僅對電複律轉複困難的房顫患者療效顯著，而且在合並預激的房顫患者也獲得良好的臨床效果。

雷諾嗪早期研究顯示，雷諾嗪可預防急性冠脈綜合征患者的房顫發作。最近研究進一步發現，雷諾嗪對房顫的節律維持同樣收效良好，且不增加死亡率、不良事件風險，安全性可觀。

抗凝治療：重點問題仍有待循證解答

有關房顫抗凝治療，仍有不是臨床難題亟待解決，比如急性缺血性卒中恢複新型口服抗凝藥(NOAC)抗凝的最佳時間，NOAC和華法林對心房血栓溶解的差異，起搏器記錄的快心房率事件是否需要抗凝等。

針對上述話題，數項臨床研究正在進行當中。例如timing研究關注房顫急性缺血性腦卒中後恢複NOAC的最佳時間;達比加群vs維生素K抑製劑在溶解左房血栓中的作用研究，將左心房血栓患者分為達比加群和維生素K抑製劑兩組，評估左心耳血栓溶解所需時間;還有關注抗凝治療能否改善心房高頻事件患者的預後等相關研究。

總而言之，縱覽當前房顫治療藥物：既有ARNi、伊伐布雷定等新藥陸續用於房顫治療，它們通過盡早控製心髒節律，改善症狀，使患者得到盡早救治;也有決奈達隆、維納卡蘭、尼非卡蘭等原有房顫治療藥物，不斷拓展新的臨床適應證;同時一大批正在進行中的臨床研究，一旦結果問世，必將為臨床房顫治療提供更科學、更豐富、更精準的循證依據。