迄今為止，經皮冠狀動脈介入治療置入藥物洗脫支架後雙重抗血小板治療(DAPT)的最佳持續時間仍不確定。本研究比較了經皮冠狀動脈介入治療置入藥物洗脫支架後采用短期(<6個月)DAPT後接阿司匹林或P2Y12抑製劑單一治療、中期(6個月)DAPT、12個月DAPT和延長期(>12個月)DAPT治療對患者預後的影響。

        DAPT幹預網絡

        通過Medline、Embase、Cochrane圖書館和在線數據庫篩選了24個2019年9月之前的隨機對照試驗。主要終點為心肌梗死和大出血(構成淨臨床效益)。

        心肌梗死和大出血的Meta分析結果

        共79 073位患者，中位隨訪了18個月，與其他持續時間的DAPT治療相比，延長DAPT治療與心肌梗死風險降低有關(與12個月DAPT的相對風險 0.68 [95% CI, 0.54–0.87]，與中期DAPT的相對風險0.61 [0.45–0.83]，與短期DAPT接阿司匹林單藥的 0.69 [0.51–0.95])。相反，延長DAPT治療的大出血風險也較其他所有DAPT組的更高。

        淨臨床效益

        與12個月DAPT相比，中期或短期DAPT接阿司匹林方案間缺血性終點或大出血的風險無顯著差異，除了短期DAPT+P2Y12抑製劑單一治療與大出血風險降低相關。不同DAPT方案的死亡率無顯著差異。在急性冠狀動脈綜合征中，與12個月DAPT方案相比，延長DAPT方案與心肌梗死風險降低相關，且沒有顯著增加大出血風險。

        臨床預後

        本次薈萃分析表明，與12個月DAPT方案相比，短期DAPT聯合P2Y12抑製劑單一治療可減少經皮冠狀動脈介入置入藥物洗脫支架後的大出血風險，而長期DAPT治療雖然可以減少心肌梗死，但會有更多的出血事件。