中國的高血壓患病人數年年攀升，雖說可選擇的降壓藥物品類繁多， 但總有些人是百藥不進，還有年複一年地吃藥總讓有些人難以堅持， 即使服藥依從性好的患者1年後的血壓達標率也往往難如人意。

“要是能跟某些病一樣，做個手術一勞永逸就好了!”這是萬千高血壓 患者的共同夢想。

針對高血壓重要發病機製之一的交感神經過度興奮，腎去神經術(Renal Denervation，RDN)通過破壞腎髒傳入傳出交感神經， 得以實現持續降壓功效。2009年，澳大利亞的Murray Esler教授 利用微創的經皮導管介入技術實現了人體上首例成功的腎去神經術， 就此掀起一股熱潮。

不同神經結構之間可能的聯係示意圖

僅5年後，Simplicity HTN-3研究結果對這項革命性手術的降壓療效提出質 疑，一度跌入穀底。直到近兩年，人們再次重塑對RDN治療的信心。

在7月4日舉辦的“2020中國國際高血壓大會”上，來自台灣大學醫學院附設醫院 心髒內科的王宗道教授講述了“去腎神經術治療高血壓：現狀與共識”。

又有了哪些新證據?

高血壓患病的嚴重性，降壓治療率、血壓達標率的嚴峻性不言而喻。

有關腎去神經術的新證據讓人們再次樂觀起來。

今年3月，美國心髒病學學會(ACC)年會上公布了SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal的初步臨床研究結果，SPYRAL HTN臨床試驗計劃是分階段性研究，在既往陽性研究結果基礎上，研究結果有力肯定了與對照組比較：

·RDN可降低未服用降壓藥物高血壓患者的診室血壓和24小時動態血壓水平;

·RDN術後3個月受試者血壓降低具有臨床意義，24小時整體血壓有效降低，在心血管疾病高風險人群還可有效降低夜間血壓;

·3個月隨訪，未發現與手術器械或操作相關的主要安全事件發生。

該手術的遠期療效和安全性資料主要來自目前最大規模的真實世界研究——全球SYMPLICITY注冊研究，2237例接受手術的高血壓患者中1742例完成3年隨訪。2019年發布的3年隨訪結果報告，所有患者術後6個月24小時收縮壓和診室收縮壓均有下降，在術後3年仍顯現持續降低，分別下降8.9mmHg和16.5mmHg，無明顯操作相關並發症，而且這一結果一致性見於血壓控製不佳並伴各種心血管高危因素的人群。

哪些高血壓患者最適合?

截至目前，腎去神經術治療高血壓的共識指南共有三個，相繼是台灣共識、亞洲共識和意大利立場文件，分別從三個方麵給最適宜患者進行了畫像。

→血壓形態在談到腎去神經術的理想患者時，台灣共識明確指出“隱匿性未控製高血壓”患者，無需考慮是否接受降壓藥物治療。

→患者類型今年發布的意大利立場文件圈出了兩類人：

1. 腎去神經術推薦用於，聯合服用最大耐受劑量的RAS阻斷劑/鈣通道拮抗劑/利尿劑後，血壓仍未能達標的原發性高血壓患者 ;

2. 腎去神經術可考慮用於，未接受降壓治療，或者經1~2種降壓藥物治療血壓不達標的1~2級原發性高血壓患者。

台灣共識則是給出了囊括難治性、靶器官受損、依從性、耐受性、繼發性病因五個標準的“RDNI2”口訣。

→交感神經類型尤其具備明顯交感神經興奮特質的高血壓患者。

·基礎心率快，指未經藥物治療的24小時平均心率≥74次/分

·神經源性高血壓的其他征象，是否存在睡眠呼吸暫停/肥胖、血小板活化因子、可樂定敏感等

·混合型高血壓，如脈壓<10mmHg、孤立性收縮期高血壓、無禁忌證

·亞洲高血壓患者

術前術後要做哪些評估?

要想保障高血壓患者可以從腎去神經術長期獲益，除了手術技術本身的因素，還取決於是否對患者進行充分術前和術後評估。

術前評估主要涉及三個方麵：

·篩查繼發性高血壓/降壓藥物治療≥3個月(S)

·動態血壓監測：符合腎去神經術血壓標準(A)

·CT或磁共振腎動脈造影明確符合腎動脈解剖條件(R)

術後評估需要做好四件事：

·動態血壓監測，6個月複查

·心電圖，12個月複查

·腎功能(肌酐、血鉀、尿白蛋白肌酐比值)，1~2周、6個月複查

·CT或磁共振腎血管造影，12個月複查

核心信息

→腎去神經術的最佳人選：和隱匿性未控製高血壓

→腎去神經術術前評估的三個關鍵點：RAS

→腎去神經術綜合幹預：主幹+側支+交通腎動脈消融

→腎去神經術對包括中國、韓國、日本在內的東亞高血壓患者的降壓效果更為理想，真實世界數據顯示，可使診室收縮壓下降30mmHg