主訴：胸悶10餘天
現病史：
1.10餘天前，無誘因出現持續胸悶不適，範圍巴掌大小，伴雙側肩部脹痛， 頭昏，大 汗。自行未做處理。
2. 當地醫院就診考慮“急性廣泛前壁心肌梗死”，給予尿激酶溶栓，約1小時患者悶痛症狀緩解，心電圖：加速性室性逸搏心律。院外給予冠心病II級預防處理。
3. 1天前，再次出現胸悶不適，範圍不變，持續約20分鍾，休息後緩解。
4.高血壓史10餘年，最高達185/95mmHg。平素長期口服“硝苯地平緩釋片 30mg bid，比索洛爾5mg qd”自訴血壓控製在150/90mmHg。
既往史
否認糖尿病、傳染病及手術史
個人史
吸煙30年，每日約40支;飲酒20年，每日約100ml
家族史
父母均有高血壓，母親有糖尿病
體征：
體溫 36.2攝氏度;脈搏 95次/分;呼吸 22次/分;血壓 154/92mmHg;BMI 27.36 kg/m2
自主體位，頸靜脈無怒張，肝頸征(-)，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，幹濕囉音(-)。心尖搏動位於左鎖骨中線第五肋間外0.5cm，心率95次/分，律齊，心音低鈍，二尖瓣區可聞及II級收縮期雜音，腹部體征(-)，雙下肢無水腫。
輔助檢查：
pro-BNP: 1057ng/L
TnT: 0.174 ug/L
CK-MB: 3.2ug/L
GLU: 5.1mmol/L
TC: 3.98mmol/L
TG: 1.11mmol/L
LDL: 2.15mmol/L
HDL: 1.32mmol/L
血常規、肝腎功、電解質正常
臨床診斷：
1. 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病
亞急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死
2. 原發性高血壓3級 極高危
高血壓性心髒病
治療方案是什麼?
治療方案：
1. 冠脈造影+PCI：前降支近中段重度狹窄伴鈣化，最狹窄約 75-90%;回旋支，右冠分別狹窄約50%;在前降支中段植入支架1枚。
2. 強化抗血小板治療：
阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg bid
3. 強化降脂治療：
阿托伐他汀40mg qd
4. 降壓、改善心髒重塑：
貝那普利：10mg qd，改比索洛爾為美托洛爾緩釋片 47.5mg qd
5.抗心絞痛，改善心肌代謝：改比索洛爾為美托洛爾緩釋片 47.5mg qd，曲美他嗪 20mg tid
治療效果：
1.住院期間心絞痛症狀好轉，仍時有心悸。
2. 靜息心率控製在75次/分。
3.血壓控製在125-145/75-95mmHg。
調整治療：
增加倍他樂克緩釋片至95mg qd
再觀療效：
1.出院後心絞痛症狀無複發。
2. 靜息心率控製在55-65次/分。
3.血壓控製在115-125/65-75mmHg。
啟示：
STEMI患者盡早血運重建。
積極控製危險因素：血壓，血脂，血糖。
抑製或延緩心髒重構，積極改善預後。
B受體阻滯劑用至最大耐受量，可最大限度降低氧耗，改善症狀，延長壽命!
