盡管治療範圍很廣，但服用華法林的房顫(AF)患者常出現出血和血栓形成事件(如中風和全身性栓塞)。那麼，有法華林治療經曆的房顫患者是否與隨後的出血或血栓形成事件獨立相關。房顫患者治療性華法林治療的曆史是否與隨後的出血或血栓形成事件獨立相關。房顫患者治療性華法林治療的曆史是否與隨後的出血或血栓形成事件獨立相關。房顫患者治療性華法林治療的曆史是否與隨後的出血或血栓形成事件獨立相關。

方法

在這項針對美國176個初級保健，心髒病學和電生理診所的多中心隊列研究中，在51830名房顫患者中有10137例就診期間獲得了數據，這些患者在心房顫動的最佳知情治療結果登記處(ORBIT-AF)登記;出血分析納入5545例接受華法林治療的患者，5655例患者參與血栓事件分析。患者隨訪於2010年6月29日至2014年11月30日進行。數據分析於2016年8月4日至2019年2月15日進行。

暴露分析前6個月內華法林控製的多項指標：治療範圍2.0至3.0的時間，最近的國際標準化比率(INR)，患者內插INR值小於2.0或大於3.0的時間百分比， INR方差，INR範圍和治療範圍內INR值的百分比。

結果

共有5545名患者(平均[SD]年齡，74.5 [9.8]年; 3184 [57.4%]男性)AF患者納入大出血分析和5635名患者(平均[SD]年齡，74.5 [9.8]年) ; 3236 [57.4%]男性)在血栓事件分析中。中位隨訪1.5年(四分位數間距，1.0-2.5歲)，有339例主要出血(6.1%)和51例中風(0.9%)。華法林控製的多個指標分別與隨後的出血相關。在調整臨床出血風險後，3個測量時間在治療範圍內(每1-SD增加≤55：調整後的優勢比[aOR]，1.16; 95%CI，1.02-1.32)，INR值的變化(aOR，1.32; 95%CI，1.19-1.47)和最大INR(aOR，1.20; 95%CI，1.10-1.31) - 與出血風險相關。將INR方差加入臨床風險模型後，C統計量從0.68略微增加至0.69，淨重新分類改善指數為0.028(95%CI，-0.029至0.067)。沒有INR措施與隨後的卒中風險相關。

結論

先前華法林控製的三個指標與出血風險相關，但僅略高於傳統臨床因素。該研究未發現任何與卒中風險顯著相關的INR控製措施。

本文由醫學論壇網翻譯整理

原文來源：

JAMA Cardiol.Published online July 3, 2019. doi:10.1001/jamacardio.2019.1960