老年高血壓 SPC是聯合用藥新趨勢醫學論壇網-網聚醫學的力量

單片複方製劑

　　目前，我國的高血壓治療呈現“三低一差”的特點，即接受治療的高血壓患者中，血壓達標率低，三甲醫院高血壓控製率僅為30.6%；聯合治療的患者比例低,為56.1%；使用單片複方製劑（SPC）的比例低，小於5%；血壓控製的依從性差。近年來，SPC的出現為解決這“三低一差”的問題帶來了希望。2009年ESC/ESH指南，2010年ASH,2010年中國台灣和2010年中國高血壓指南均推薦SPC。

　　近日，中華醫學會老年學會分會主任委員，解放軍總醫院老年心血管科李小鷹教授做客《專家訪談錄》節目時指出，SPC是聯合用藥的一個新趨勢，可以強化、優化並簡化高血壓尤其是老年高血壓的治療過程，選準適應證是應用的關鍵。

　　適應證如下：

　　1、二級以上高血壓的初始治療或原來應用單藥控製不理想者。

　　2、單藥降壓距離目標還高出20/10毫米汞柱，例如一個伴有冠心病的高血壓患者，血壓目標降到130/80毫米汞柱，但現在還在150/90毫米汞柱，這種情況就可以應用單片複方製劑。

　　3、多病共存的患者，如伴有冠心病、腎病等疾病的老年高血壓患者可將SPC作為初始用藥。能否應用SPC與患者年齡高低並不直接相關，即使是高齡患者，符合這些情況也可以應用。

　　但以下情況應慎用甚至是禁用SPC：

　　1、血壓不穩定，波動很大，甚至需要靜脈降壓的病情危重者，不可應用複方製劑。SPC是口服製劑，一般需要在血壓相對平穩的狀態下應用。

　　2、單純收縮期高血壓（ISH），舒張壓≤60毫米汞柱者，不能將複方製劑作為初始用藥。ISH需要先單一用藥，慢慢觀察，因為舒張壓過低，開始就應用SPC降壓過猛易引發腦缺血和心髒缺血。

　　3、伴有雙側頸動脈狹窄且有腦缺血症狀（頭暈、黑蒙、一過性肢體麻木等）者慎用。