凜冬將至，何以禦寒?窩在家裏聚三五好友，吃個火鍋喝點小酒，飯後吞雲吐霧中打牌搓麻將，這聽起來真是寒冬中最暖的事。

        不過有高血壓的各位要小心了，寒冷季節血壓通常會升高，上麵的場景中隱含著誘發心血管疾病的好幾項危險因素。

        冬季心血管疾病風險升高

        今年天氣轉涼後，幾位名人先後離開了我們，讓人唏噓不已。研究表明，寒冷季節時因疾病去世的人數明顯增多，與夏季相比，冬季心血管疾病相關死亡率升高41%，其中，卒中相關死亡增加近一半，缺血性心髒病死亡增加三分之一[1]。

        寒冷與心血管疾病之間的聯係存在多種機製，其中之一是寒冷導致血壓升高，從而導致心血管疾病高發及死亡率升高。

        冬季低溫讓血壓升高

        很多高血壓患者會發現夏季血壓較低，冬季則升高，有時需要增加藥物才能將血壓控製平穩。冬季血壓升高的原因很多，其中最直接的因素是溫度。低溫情況下，皮膚會感受到寒冷，為了減少熱量散失，避免體溫過度下降，在神經係統及激素的調節下，血管會收縮，從而引起血壓升高。

        這樣的調節不僅會使血壓及心率升高、血液濃縮，還會加大心髒負擔、減少心肌血液供應。血壓升高過快時，血管強烈收縮，血管內斑塊容易破裂，心肌梗死風險也進一步加大[2]。研究顯示，室外溫度每降低10攝氏度，收縮壓(血壓中的高壓)升高6.2毫米汞柱，而收縮壓每升高10毫米汞柱，心血管疾病相關死亡率升高21%。而且同樣低溫下，心血管疾病患者收縮壓升高幅度是健康人的兩倍多[3]，因此更容易出現意外。

        高血壓患者過冬指南

        健康人血壓升高一般不會直接造成嚴重後果。但高血壓患者心血管疾病風險較高，或已經合並心血管疾病，所以寒冷季節時要將血壓控製平穩，並控製其他心血管疾病危險因素，以盡量降低心血管疾病發病及死亡的風險。

        1

        監測血壓並調整降壓藥物：

        寒冷會導致血壓升高，因此天氣轉涼後可適當增加測量血壓的頻率，並規律記錄血壓值。如果發現血壓升高應及時告知醫生，必要時遵醫囑進行降壓藥物種類及量的調整。冬季約三分之一的高血壓患者需要增加降壓藥物。

        2

        保暖：

        寒冷季節，在零下5攝氏度的環境中暴露5分鍾，即可使血壓升高約10毫米汞柱，但足夠的禦寒衣物可以減小血壓升高的幅度。因此，外出暴露於室外低溫時首先需要注意保暖。

        身體各部位感受寒冷的靈敏程度也不同，差異可以超過100倍，其中麵部最敏感，四肢最不敏感。所以穿同樣多的衣褲時，可以加一頂帽子，這樣可以使血壓升高幅度降低，返回溫暖環境後血壓降至正常的速度也會加快[5]。

        其次，當身體處在同樣的溫度中，吸入的空氣溫度降低也會升高血壓及心率，增加心髒工作量並減少心肌供血，這容易導致供需不平衡並誘發心髒病[6]。所以冬季外出時不僅要保證身體溫暖，還要保護頭麵口鼻免於寒冷刺激。

        另外，冬季需要保持穩定適宜的室內溫度，以降低寒冷誘發的血壓升高，進而減少心血管疾病的發作。

        3

        堅持適量的體育活動：

        體育活動可以促進血管舒張並增加血流量。冬季體育活動減少，會增加心血管疾病的風險。但寒冷天氣外出鍛煉需要注意時間，盡量避免在清晨出門。一方麵是因為低溫可能誘發心血管疾病發作，另一方麵是因為多數人早晨血壓比其他時間高，神經係統更興奮，更容易出現心血管意外。

        因此冬季應堅持適量的體育活動，中等強度[心率=(220-年齡，次/分)× (60%-70%)]運動每周4-7次，每次30-60分鍾，有氧運動為主(步行、慢跑、騎自行車及遊泳等)，無氧運動作為補充[7]。外出鍛煉時，待氣溫上升後再出門並做好禦寒措施更為安全。

        4

        保持良好的飲食習慣：

        北方人有貼秋膘的說法，秋冬季節人們食欲比夏季好，習慣多吃脂肪含量高的食物。這會導致冬季血膽固醇水平高於夏季，促進心血管疾病的發生及發展。同時，冬季進食醃製品等鈉鹽含量高的食物增多，以及進食新鮮蔬菜等富鉀食物減少也會升高血壓。另外，在飲食和體育活動影響下，多數人冬季會長胖一些，而體重稍有增加即可明顯升高血壓[8]。

        因此冬季也要保持良好的飲食習慣，做飯時減少鹽及其他含鈉調味品的使用(食鹽<6克)，並盡量避免或減少鈉鹽含量高的加工食品，如鹹菜、火腿、各類炒貨和醃製品。建議增加富鉀食物(新鮮蔬菜、水果和豆類)的攝入，並減少含糖飲料、紅肉、以及含飽和脂肪和膽固醇多的食物的攝入。

        建議不飲酒，如果非要喝酒的話每日酒精攝入量男性不超過25克，女性不超過15克。同時將體重指數(體重÷身高的平方)維持在18.5-23.9千克/平方米，腰圍男性應小於90厘米，女性小於85厘米[7]。

        5

        注意防護空氣汙染：

        我國很多城市室外顆粒物濃度冬季明顯高於夏季。顆粒物濃度升高與血壓及心率升高相關，因此會增加心血管疾病風險[9]。此外，顆粒物濃度還與低溫之間存在相互作用，當PM2.5及臭氧濃度高時，低溫收縮血管的作用更顯著[10]。

        在室內時，吸煙是顆粒物濃度最重要的影響因素，會造成血管功能快速惡化，每天被動吸一支煙就能對心血管係統造成很大傷害[11]。

        因此冬季外出時應注意對空氣汙染的防護，在室內密閉空間時則要盡量避免吸煙及被動吸煙。

        6

        心理調節：

        精神緊張和睡眠不佳會通過神經係統升高血壓[12]，因此工作及生活中，要試著減輕精神壓力，緩解焦慮，並保證良好、充足的睡眠，這樣利於保持血壓平穩。

        看到這裏，回想一下文章開頭的情景，看起來溫暖，實則包含了不運動、高脂高鈉飲食、飲酒、吸煙及精神緊張這些升高血壓及心血管疾病風險的危險因素，對高血壓患者的健康非常不利。

        參考文獻：

        [1].Yang L, Li L, Lewington S, Guo Y, Sherliker P, Bian Z, Collins R, Peto R, Liu Y, Yang R, Zhang Y, Li G, Liu S, Chen Z; China Kadoorie Biobank Study Collaboration. Outdoor temperature, blood pressure, and cardiovascular disease mortality among 23 000 individuals with diagnosed cardiovascular diseases from China. Eur Heart J. 2015;36(19):1178-1185.

        [2].Schneider A, Rückerl R, Breitner S, Wolf K, Peters A. Thermal Control, Weather, and Aging. Curr Environ Health Rep. 2017;4(1):21-29.

        [3].Wang Q, Li C, Guo Y, Barnett AG, Tong S, Phung D, Chu C, Dear K, Wang X, Huang C. Environmental ambient temperature and blood pressure in adults: A systematic review and meta-analysis. Sci Total Environ. 2017;575:276-286.

        [4].Madaniyazi L, Zhou Y, Li S, Williams G, Jaakkola JJ, Liang X, Liu Y, Wu S, Guo Y. Outdoor Temperature, Heart Rate and Blood Pressure in Chinese Adults: Effect Modification by Individual Characteristics. Sci Rep. 2016;6:21003.

        [5].Li Y, Alshaer H, Fernie G. Blood pressure and thermal responses to repeated whole body cold exposure: effect of winter clothing. Eur J Appl Physiol. 2009;107(6):673-685.

        [6].Muller MD, Gao Z, Drew RC, Herr MD, Leuenberger UA, Sinoway LI. Effect of cold air inhalation and isometric exercise on coronary blood flow and myocardial function in humans. J Appl Physiol (1985). 2011;111(6):1694-1702.

        [7].中國高血壓聯盟(中國); 中華醫學會心血管病學分會; 中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會; 中國老年醫學學會高血壓分會; 中國醫師協會高血壓專業委員會. 中國高血壓防治指南2018年修訂版. 人民衛生出版社, 2018.

        [8].Fares A. Winter cardiovascular diseases phenomenon. N Am J Med Sci. 2013;5(4):266-279.

        [9].Donaldson K, Stone V, Seaton A, MacNee W. Ambient particle inhalation and the cardiovascular system: potential mechanisms. Environ Health Perspect. 2001;109 Suppl 4:523-527.

        [10].Lanzinger S, Breitner S, Neas L, Cascio W, Diaz-Sanchez D, Hinderliter A, Peters A, Devlin RB, Schneider A. The impact of decreases in air temperature and increases in ozone on markers of endothelial function in individuals having type-2 diabetes. Environ Res. 2014;134:331-338.

        [11].Penn A1, Chen LC, Snyder CA. Inhalation of steady-state sidestream smoke from one cigarette promotes arteriosclerotic plaque development. Circulation. 1994;90(3):1363-1367.

        [12].Gangwisch JE. A review of evidence for the link between sleep duration and hypertension. Am J Hypertens. 2014;27(10):1235-1242.