一個77歲的老人，高血壓10餘年，血壓最高200/105mmHg，那些年她基本不用降壓藥。3年前因為冠心病、心梗做冠脈支架治療，此後口服替米沙坦降壓，平時血壓時高時低。前幾天因為TIA(短暫性腦缺血發作)住進了神經科，住院後發現中度腎衰，血肌酐升高達158µmol/L。經神經科治療，頭暈症狀消失後轉入腎內科進一步檢查治療。

檢查發現

她的雙腎已經萎縮，雙腎動脈輕度狹窄，ECT測腎小球濾過率(判定腎功能的金指標)58.4ml/min。腎功能分期為CKD3期，通俗的說就是中度腎功能衰竭。

而且她還有腎性貧血，視網膜動脈硬化及其他動脈硬化的證據。

查房時，她告訴我，她不想吃降壓藥了。我問她為什麼，她說降壓藥傷腎。我說現在這些降壓藥都不傷腎。她反問我：你說降壓藥不傷腎，那我怎麼腎衰了?

老人還以為她的腎衰是降壓藥造成的!

根據她長達十幾年的高血壓病史，以及冠狀動脈、腎動脈、視網膜動脈硬化狹窄等證據，分析她的腎髒病為高血壓性腎髒病。

也就是說，她的腎衰竭是高血壓引起的，而不是降壓藥!

但是，臨床上像她這樣，認為降壓藥傷腎的患者還真不是少數。

久不控製的高血壓，可以導致動脈硬化，這已經眾所周知。

如果動脈硬化發生在心髒的冠狀動脈、腦血管、腎小球微血管和腎動脈以及眼底的視網膜動脈，就會引起冠心病、腦梗、腦出血、腎小球硬化、視網膜動脈硬化等高血壓的並發症。

這位老人已經出現了高血壓、腦梗、視網膜動脈硬化和腎衰，高血壓的常見並發症都已經在她身上發生。如果她還不有效的控製血壓，不但腎衰竭會進一步加重，心、腦並發症也會“死灰複燃”，甚至出現更嚴重的後果。

對高血壓性腎髒病而言，控製血壓是最有效的治療，可以保護腎髒，延緩腎損害。而對其他原因導致的腎髒病而言，控製血壓、降低蛋白尿也是保護腎髒、延緩腎損害的主要治療措施。

所以說，她不但不能停替米沙坦，還要聯合使用其他降壓藥，積極的將血壓控製達標。

目前，臨床上使用的六類降壓藥，都不會損傷腎髒。而且，沙坦類、普利類兩類降壓藥，降壓作用之外還有降尿蛋白和腎髒保護作用，是慢性腎炎、糖尿病腎病等腎髒病的首選治療藥物。長效地平類降壓藥，通過控製血壓，也有一定的腎髒保護作用。

這位老人雖然已經中度腎衰竭，但還有不錯的殘餘腎功能，如果不進一步傷害的話，維持到她的預期壽命一點問題都沒有，積極的控製血壓，就能夠健康的生存。

聽我這麼一說，她表示配合用藥，把血壓控製達標。

健康提示

1、傷害腎髒的是高血壓而不是降壓藥。目前的降壓藥不但不傷腎，而且還保護腎髒。

2、對高血壓患者而言，積極的控製血壓達標是對心、腦、腎最好的保護措施。