導語
與服用藥物使24小時收縮壓3年內維持在145 mmHg左右的老年高血壓患者相比，24小時收縮壓保持在130 mmHg左右的患者腦損傷的累積顯著減少。這項名為INFINITY的研究將於3月18日在美國ACC 2019科學年會上公布，首次證明了減緩腦血管疾病進展的有效方法。
1背景
通過減少流向大腦的血液，腦血管疾病導致病變的逐漸增加，這些病變代表了大腦白質中神經細胞受損的區域。患有更多這些病變的老年人往往反應較慢，活動性問題和更多認知能力下降的跡象。以磁共振圖像（MRI）上的白質高信號（WMH）呈現的大腦皮質下小血管疾病，與老年高血壓患者的功能衰退有關。
根據之前的研究結果，24小時收縮壓是比臨床環境測量的血壓更好的預測大腦微血管疾病進展（Circulation 2011; 124：2312-9）。INFINITY研究評估了2個24小時平均收縮壓水平對WMH進展和認知和活動功能的影響，是第一項使用動態血壓指導腦血管疾病患者治療的高血壓研究。
2研究設計
INFINITY研究是一項前瞻性，隨機，盲法終點血管和功能結果試驗，共有199名75歲以上患有收縮期高血壓以及MRI掃描顯示患腦血管疾病的患者被隨機分配到動態血壓強化控製組（24小時收縮壓為130 mmHg）或標準控製組（24小時收縮壓為145 mmHg）中，通過連續MRI和功能評估跟蹤隨訪3年。主要和關鍵的次要結果是活動參數（例如，步態速度）和認知功能的基線變化和作為強化與標準動態血壓條件下3年後腦白質損傷的證據的WMH體積變化。
3研究結果
標準控製組和強化控製組基線24小時收縮壓分別為151±16和149±13 mmHg。隨機分組後3年24小時收縮壓分別為131 mmHg和146 mmHg。與標準控製組相比，強化控製組的WMH基線變化較小（0.29%±0.06％ vs 0.48%±0.06％）。
通過24小時強化血壓治療，在短短三年的時間內這種腦損傷的累積減少了40％。兩組在步態速度、移動功能、認知情況和其他共同主要終點方麵沒有顯示出明顯差異。
腦部病變的減少並未轉化為活動和認知功能的顯著改善，很可能是由於三年的時間難以顯著改善情況。此外，強化血壓控製可能帶來心血管益處:與強化治療組相比，標準治療組的參與者患重大非致命性心血管事件的可能性是其四倍。
5結論
保持24小時收縮壓約130 mmHg是一種安全有效的減緩疾病進展的方法。由於腦損傷累積的減少是如此顯著，因此可以合理地預期更強化治療組的患者在幾年後開始在標準治療組中表現出對移動和認知功能的益處。這是一個重要的臨床發現，對於患有腦血管疾病和高血壓的老年人來說非常有希望。
