大會主席導航

　　本屆大會主席傑瑟普(Jessup)教授向記者介紹，今年美國心髒學會(AHA)放棄了完全以時間為主線安排日程的舊策略，而是將所有內容劃分至7大核心領域――心血管影像學，心血管疾病的流行病學和預防，遺傳、基因和先天性心血管疾病學，心律學和複蘇，心肌病的進展、心肌功能和心力衰竭，導管和外科介入血管疾病學，非介入血管疾病學。每一領域下麵又包含了基礎、臨床、人群和轉化科學。這樣的安排讓與會者很方便地根據自己的專業找到各自所需。

　　在眾多演講中，哪些精彩不容錯過？除開幕式上的主席演講和獲獎演說外，Jessup教授特別談到“維生素和心血管疾病：萬能藥還是安慰劑？”等專題值得關注。

看點一?主席演講

質量 健康改革的核心

　　科學上的突破可以促進新療法的誕生，但隻有提高醫療質量才能落實這些新方法。

　　AHA主席克萊德?楊西（Clyde W. Yancy）教授在開幕演講中說道。推動醫學不斷發展及培養醫學新秀是AHA的工作核心，而以預防為重要目標的醫療質量的改善，將創造一個沒有心血管疾病和卒中的健康世界。高質量的醫療體係必須做到“即時、高效、安全、平等和以患者為中心”。

　　Yancy教授在大會上鄭重地宣布了AHA未來10年的工作目標，即到2020年實現2個20%――心血管健康改善20%，心血管和卒中死亡率降低20%。他呼籲所有聽眾加入到改善心血管健康的工作中來，“讓我們不要錯過這一偉大的機會”。

看點二?Lewis A Conner紀念演講

　　劉易斯?柯內爾（Lewis A Conner）紀念演講創立於1937年，為紀念AHA首任主席Conner博士而設。今年，美國疾病預防控製中心主任托馬斯?弗裏登（Thomas R. Frieden）博士因在疾病預防領域所作的傑出貢獻而獲此殊榮。

預防 打造健康未來

　　如果我們可以使社區防控更上一層樓，那麼可以拯救的生命遠多於其他幹預措施。

　　Frieden博士在其演講中說道。在演講中，Frieden將預防措施分為“社區防控（Community Control）”和“醫學防控（Clinical Control）”。 社區防控包括戒煙、淘汰反式脂肪酸、減少食鹽攝入、控製體重和增加體育運動。醫學防控包括使用阿司匹林、控製血壓和血脂及戒煙治療。

　　在Frieden及其同事進行的一項尚未公布的分析報告中，他們發現，每年通過血壓控製可減少8萬例患者死亡，而治療高血脂、應用阿司匹林和戒煙可分別預防4萬例、3萬例和2萬例患者死亡。這些預防措施簡單且價廉，可以在95%的患者身上實現。

看點三?維生素和心血管疾病專題

萬能藥還是安慰劑？

　　維生素是否對心血管疾病以及癌症等慢性疾病的預防有益？始終沒有明確結論。在本專題中，5位講者從不同方麵綜述了多項維生素在疾病預防方麵的研究結果，雖然大多數結果讓人失望，但一副清晰的維生素研究全景圖展示在聽眾麵前。

複合維生素：1天1次還是1天0次？

　　美國哈佛大學醫學院附屬布萊根婦女醫院瓊?曼森（JoAnn Manson）教授指出，1片複合維生素通常由包括礦物質在內的20~30種營養成分組成。在營養缺乏的時代，一種營養素對應一種疾病，隻要補充了缺乏的營養素，患者立即康複，因此維生素和礦物質在當時被稱為“神藥”。但在以慢性病為主的21世紀，這種奇跡還會再發生嗎？以女性健康倡議研究（WHI）為代表的多項觀察性研究對該問題的回答是“不”（No）。

　　在WHI研究中，複合維生素並不能降低心肌梗死和卒中發生率及全因死亡率。但在中國林縣進行的一項營養幹預研究顯示，補充β胡蘿卜素、維生素E和硒可使人群死亡率、卒中及癌症發生率降低約10%。分析認為，該研究人群的營養狀況不佳是臨床獲益的可能原因。另有一項在 13017名法國成人中進行的隨機研究顯示，複合維生素未能降低法國女性死亡率，男性卻從中受益，死亡率降低約30%。通常認為，男性營養狀況較女性差。

　　最後Manson教授總結道，對於營養狀況不佳或飲食不理想的人群，每天補充複合維生素有益。鑒於當前對複合維生素與心血管疾病的流行病學證據不足，未來應針對複合維生素及其各種組分進行大規模隨機對照臨床研究。

抗氧化維生素：我們了解多少？

　　具有抗氧化作用的維生素主要包括維生素 E、C、D、B6、B12及β胡蘿卜素和葉酸。美國華盛頓大學傑弗裏?普羅布斯菲爾德（Jeffrey Probstfield）教授總結了針對各種抗氧化維生素，尤其是維生素E和C的大型隨機對照研究，綜合分析顯示，補充抗氧化維生素對預防心血管疾病似乎無益。

　　Probstfield教授指出，在過去幾十年間，對各種營養補充劑進行了上千次研究。然而，迄今為止，沒有一種營養補充劑被證實有效，甚至還可能帶來潛在的害處。2004年AHA針對抗氧化維生素補充劑和心血管疾病頒布了指導建議，明確提出，當前的科學證據不支持抗氧化維生素可減少心血管危險因素。AHA建議人們，按照AHA飲食指南堅持科學飲食，並通過規律的體育鍛煉保持正常體重。不建議補充超過AHA飲食指南水平的微量營養素。

葉酸和維生素B：讓人失望的結果

　　安德魯?波斯特姆（Andrew G Bostom）教授指出，既往發現高同型半胱氨酸血症似與心血管風險升高相關，維生素B缺乏是同型半胱氨酸水平升高的重要因素。為驗證補充葉酸和維生素B是否能降低心血管風險，Bostom等在美國國家糖尿病、消化係統疾病和腎病研究所資助下，對穩定期腎移植受者進行了葉酸影響移植受者血管預後（FAVORIT）研究。

　　穩定期腎移植受者通常伴隨可被B族維生素糾正的輕至中度高同型半胱氨酸血症，且心血管風險高於一般人群，是檢驗同型半胱氨酸假說的適宜對象。然而初步研究結果令人失望，與小劑量複合維生素相比，可顯著降低同型半胱氨酸水平的大劑量複合維生素並未降低心血管事件風險。

維生素D： 對高危人群有益

　　美國哈佛醫學院艾瑞克?裏瑪（Eric Rimm）教授和奧地利格拉茨醫科大學哈拉爾?多布尼格（Harald Dobnig）教授分別介紹了維生素D在心血管領域及其他疾病防治中的研究證據。上世紀70年代，研究發現，心絞痛患者的25羥維生素D3水平較對照組低。新西蘭一項病例對照研究顯示，25羥維生素D3水平越低，心肌梗死發生危險越高。但補充維生素D的隨機對照研究結果並不一致。

　　Dobnig教授建議，目前應對危險人群補充維生素D，如老年、臥床患者，孕婦和哺乳期女性，以及吸收不良綜合征患者等。每日補充1000~2000 IE維生素D2或D3是安全的。