許多高血壓患者需要使用兩種或以上藥物進行聯合降壓治療，2005年公布的ASCOT BPLA研究證實，優化的聯合降壓治療方案可以提高降壓治療的達標率，改善患者預後。那麼，高血壓患者在降壓治療的同時，如果聯合應用降脂藥物，對患者的心血管長期預後同樣會帶來獲益嗎?

發布了ASCOT Legacy研究的結果，證實在具有多種心血管危險因素但既往無冠心病的高血壓患者中，降壓聯合降脂治療可顯著降低患者長期死亡率，改善心血管預後。

降壓聯合降脂方案，對改善心血管長期預後帶來獨立獲益

該研究為多中心隨機對照試驗，納入8580例至少存在3種心血管危險因素的高血壓患者，隨機分為阿替洛爾和氨氯地平治療組，隨機分為阿替洛爾和氨氯地平治療組，每組再隨機分為降脂治療組及非降脂治療組，研究設計如下圖。平均隨訪15.7年，共36.9%的患者死於心血管疾病。

圖1. ASCOT Legacy研究設計示意圖。

就降壓治療而言，隨訪期間，接受阿替洛爾、氨氯地平治療的兩組間，全因死亡率無顯著性差異(HR 0.97，95%CI 0.90~1.04，P=0.3411)，死因別死亡率的差異如下圖所示。值得注意的是，與接受阿替洛爾治療的患者相比，接受氨氯地平治療的高血壓患者卒中死亡風險顯著降低29%(HR 0.71，95%CI 0.53~0.97，P=0.0305)。

圖2. 不同降壓藥物對全因死亡和死因別死亡率的影響。

降壓與降脂治療分配間無相互作用。就降脂治療而言，與接受安慰劑治療的患者相比，接受阿托伐他汀治療的患者，其心血管死亡率降低15%(HR 0.85，95%CI 0.72~0.99，P=0.0395)，全因死亡率、冠心病死亡率差別無統計學意義(如下圖所示)。此外，兩組間卒中死亡率無差異。

圖3. 降脂治療對全因死亡率及死因別死亡率的影響。

16年隨訪，為證明”降壓聯合降脂”可帶來長期獲益這一觀點提供強有力的證據

該研究證實，對於既往無冠狀動脈事件的高血壓患者，在鈣通道阻滯劑的降壓治療基礎上，聯合應用他汀降脂治療有助於改善患者遠期預後。接受氨氯地平降壓治療可顯著降低患者卒中風險，而他汀治療可顯著降低患者遠期心血管死亡風險。

此外，研究也觀察到，與阿替洛爾相比，氨氯地平可顯著降低卒中死亡率，但隨著時間的延長，這一效應逐漸降低，研究者分析這一結果可能暗示兩組患者在試驗結束後接受了相似的治療方案。

研究者指出，ASCOT Legacy研究證實，對於存在多種心血管危險因素的高血壓患者，降壓聯合降脂治療可能為患者帶來更多的心血管長期獲益，並且越早接受聯合用藥處方的患者遠期預後更好。