阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)與心血管疾病密切相關。在急性冠脈綜合征(ACS)患者中，OSA患病率高達36%～63%。早期研究提示，OSA可能增加ACS患者不良事件風險，但在當今新一代藥物洗脫支架和最佳藥物治療時代，OSA對ACS患者預後的影響仍不明確。
德國慕尼黑當地時間8月26日上午10點，首都醫科大學附屬北京安貞醫院魏永祥/聶紹平團隊的王曉醫生，在歐洲心髒病學會(ESC)2018年會現場主持壁報發言，介紹了團隊OSA-ACS項目的最新研究成果，並與參會學者展開激烈討論。
圖1. 壁報展示。
該研究是OSA-ACS隊列的地標分析(Landmark analysis)，結果提示，在ACS 1年後，OSA是不良心血管事件的獨立預測因素，但在1年內，OSA與心血管結局無明顯相關性。
圖2. 研究內容展示。
研究目的
該研究成果來自於OSA-ACS單中心、前瞻性隊列研究，旨在評價當今OSA對ACS患者遠期心血管結局的影響，魏永祥教授和聶紹平教授為主要研究者。
研究方法
入選2015年6月～2017年5月共804例ACS患者，OSA定義為睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥15。主要終點為主要不良心腦血管事件(MACCE)，包括心血管死亡、心肌梗死、卒中、缺血驅動的血運重建、因不穩定型心絞痛或心力衰竭再住院。
研究結果
結果顯示，OSA患病率為50.1%。OSA患者體重指數和腰臀比更大，既往接受PCI或CABG的比例更高，住院接受PCI和支架的比例更高。
平均隨訪1年，共發生81例MACCE(OSA組51例，非OSA組30例)。K-M分析提示OSA組累積MACCE發生率明顯高於非OSA組(log-rank P=0.041)。多因素分析顯示，OSA有增加MACCE風險的趨勢。地標分析顯示，在ACS 1年後，OSA組MACCE風險是非OSA組的3.6倍，但ACS 1年內，兩組MACCE發生率無明顯差異。
兩組心血管死亡、心肌梗死、缺血驅動的血運重建無明顯差異，OSA組因不穩定型心絞痛再住院比例明顯高於非OSA組。
研究意義
OSA可能增加ACS患者再發心血管事件的風險，主要歸因於遠期(>1年)事件的增加。其原因可能由於患者1年內往往接受了最佳藥物治療，而OSA可能對ACS患者冠狀動脈有慢性持續的損害，從而增加遠期事件風險。因此，對於ACS合並OSA患者，持續氣道正壓通氣(CPAP)幹預的時機和時程仍有待進一步研究。
現場討論
圖3. 王曉醫生與國外專家交流討論。
本場主席、來自瑞士的Jelena Rima Ghadri教授提出，為何在某些研究中，OSA患者在ACS急性期反而死亡率低，如何解釋與本研究的差別？
王曉醫師解釋道，OSA患者在ACS急性期可能存在缺血預適應，降低其院內不良事件風險;而OSA引起的間歇性低氧對冠狀動脈存在慢性持續損害，加重動脈粥樣硬化形成和進展，在遠期逐漸體現出來，表現為MACCE增多，主要歸因於因不穩定型心絞痛再住院和再次血運重建。
另有醫生提出，該隊列有無接受CPAP治療的患者，其預後如何？
王曉醫師指出，CPAP在中國的使用率較低，依從性差，僅有不足2%的人接受了CPAP治療，此研究中排除了這部分患者，僅分析了OSA對預後的影響。未來對患者的教育有望提高CPAP的使用率和依從性。
專家簡介
魏永祥，醫學博士，耳鼻咽喉-頭頸外科主任醫師、教授、博士生導師，現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院院長，睡眠中心主任，國家心血管病臨床研究中心-睡眠呼吸障礙與心血管疾病研究中心主任，上呼吸道功能障礙相關心血管疾病北京重點實驗室主任。享受"國務院特殊津貼"，2012年獲"衛生部有突出貢獻中青年專家"稱號，2013年被評為北京市第十一批"北京市有突出貢獻的科學、技術、管理人才"，為新世紀百千萬人才工程國家級人選、北京市衛生係統十百千"十"層次人選。
長期從事睡眠呼吸障礙方麵的臨床和研究工作，重視上下氣道一致性在人體正常功能中的作用。致力於研究上氣道結構與功能的關係以及微創手術對阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的療效，目前已經完成鼻內鏡下微創手術2000多例，其中30%具有OSA症狀，術後80%的患者睡眠情況改善。對北京地區5000例成人進行了睡眠呼吸暫停流行病學調查。建立了國內首家嗅覺和味覺化學感覺功能實驗室，對嗅覺和味覺的主客觀檢測以及嗅覺障礙影像學的評估方麵進行了較為係統的臨床研究。對先天性失嗅家係進行了DNA全外顯子篩查，查找致病基因;觀察糖皮質激素對於治療嗅覺障礙性疾病的臨床療效，分析相關機製。先後承擔國家級、省部級課題33項，獲市部級科技成果獎5項，發表論文140餘篇，參編專著及教材12部。
聶紹平，教授，主任醫師，博士研究生導師，歐洲心髒病學會專家會員(FESC)，美國心血管造影和介入學會國際會員(FSCAI)兼全球董事。2017年國家百千萬人才工程國家級人選，並被授予"有突出貢獻中青年專家"榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼，2017年北京市醫管局"登峰"人才。現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重症中心主任、心血管急重症學科帶頭人，兼任中國醫師協會心血管內科醫師分會常委暨指南與共識工作委員會主任委員、長城國際心髒病學會議執行主席，中國肺栓塞救治團隊(PERT)聯盟主席，中國醫藥教育協會醫療器械管理專業委員會副主任委員、中華醫學會心血管病學分會心血管急重症學組副組長、北京心髒學會副會長、北京醫學會心血管病學分會心血管急重症學組組長、首都醫科大學心血管病學係副主任等職。主要從事心血管急重症、急性冠脈綜合征相關的臨床與研究及技術研發等工作。在國內率先推廣肺栓塞團隊救治理念，並組建中國肺栓塞救治團隊(PERT)聯盟。主持或參與ISCHEMIA、BleeMACS、SF-STEMI等十餘項國際或國內多中心臨床試驗。承擔科技部863大數據重點專項1項、國家自然科學基金麵上項目3項及省部級重點項目4項。國內外發表學術論文300餘篇，其中SCI論文60餘篇，主編學術專著8部，參編40餘部。
