非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)，包括不穩定心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死。過去20年，NSTE-ACS患者的臨床治療結果逐步改善，部分得益於有創冠脈介入手段的快速診斷，醫生可以選擇最合適的方式進行血運重建(冠脈旁路移植術或支架置入)。何時為介入治療的最佳時機?當地時間8月28日，2018歐洲心髒病學會(ESC2018)年會上公布的VERDICT 研究證實，極早期冠脈介入治療的療效並不優於延遲冠脈介入治療，GRACE評分>140的患者可明顯獲益。

2018ESC NSTE-ACS指南建議極高危、高危和中危患者行早期有創介入治療的時間分別為2小時、24小時和72小時內。

研究目的與方法

VERDICT隨機試驗旨在探討需行有創檢查及治療的NSTE-ACS 患者，12小時內行冠脈造影檢查和介入治療的效果是否優於48~72小時內的同樣幹預。試驗共納入2147例平均年齡為64歲的NSTE-ACS患者(66%為男性)，以1:1隨機分入早期冠脈造影組(12小時內冠脈造影，1075例)和延遲冠脈造影組(48~72小時內冠脈造影，1072例)。主要研究終點是全因死亡、非致死性心肌梗死、難治性缺血或心衰住院，至少隨訪18個月。

研究結果

分組後至冠脈介入治療的平均時間，早期冠脈造影組為4.7小時，延遲冠脈造影組為61.6小時。平均隨訪4.3年，早期冠脈造影組27.5%的患者出現主要終點事件，延遲冠脈造影組則為29.5%(P=0.29)，兩組間無顯著性差異。

在GRACE評分>140的亞組中，早期冠脈造影組預後較好(HR 0.81，95%CI 0.67~1.00)，且較少出現心肌梗死(HR 0.73，95%CI 0.56~0.96，P=0.025)，研究結果見圖1~3。

圖1

圖2

圖3

研究結論

NSTE- ACS患者早期行冠脈介入治療安全可行，特別是GRACE評分>140的患者獲益更大。但臨床上對所有患者都進行早期冠脈介入治療仍具挑戰，應根據患者病情仔細鑒別，選擇合適的治療策略。

該試驗的研究者，丹麥哥本哈根大學醫院教授Thomas Engstrom教授表示："極早期冠脈介入治療的療效並不優於延遲冠脈介入治療。根據ESC指南推薦，對於GRACE評分>140的NSTE-ACS患者，更適合進行早期冠脈介入治療。 "