慕尼黑當地時間8月26日上午，2018ESC/EAPCI心肌血運重建指南重磅發布。首都醫科大學附屬北京安貞醫院王曉醫生，在ESC現場第一時間采訪了歐洲著名心髒病學專家、ACTION學術研究機構主要成員、此次指南的主要製定者之一Jean-Philippe Collet教授。Jean-Philippe Collet教授對指南核心要點進行了權威解讀，並對爭議性問題進行了精彩點評。

訪談要點

心在線：2018 ESC/EAPCI心肌血運重建指南已發布，能否請您總結一下指南的核心要點?

Jean-Philippe Collet教授

要點一，心源性休克血運重建策略的更新。對於心源性休克合並多支病變患者，我們應該僅處理罪犯血管。

要點二，穩定型冠心病的血運重建策略。如果合並左主幹或三支病變，建議采用STS評分評估CABG風險，采用SYNTAX評分評估病變嚴重性。如果三支病變合並SYNTAX評分>22，應采用CABG;如果SYNTAX評分<22，患者無糖尿病，可以選擇PCI;對於左主幹病變，如果SYNTAX評分>33，選用CABG;如果SYNTAX評分為23~32，PCI可以作為一種選擇;如果SYNTAX評分<22，可以選擇PCI。總體來說評估非常簡單。

要點三，有創影像檢查的應用。對於支架失敗的患者，目前已經是IIa推薦。

要點四，抗凝治療。新型口服抗凝藥已成為有抗凝指征患者的首選。

心在線：對於STEMI合並多支病變患者，合並或不合並心源性休克的處理策略是否不同？

Jean-Philippe Collet教授

如果合並心源性休克，多支病變完全血運重建在急性期並不推薦，應首先處理罪犯病變，穩定期可考慮處理非罪犯病變。對於一般多支病變患者，應考慮出院前常規處理非罪犯病變。

心在線：對於血管內影像，您覺得在歐洲OCT應用更普遍嗎？

Jean-Philippe Collet教授

OCT應用確實越來越頻繁，尤其是對於支架失敗的患者，或者你想知道貼壁不良、新生動脈粥樣硬化等情況時，它能給我們一些反饋，告訴我們應該如何處理這些患者。

心在線：對於PCI合並房顫患者，術後抗凝策略應如何選擇？

Jean-Philippe Collet教授

對於需要抗凝治療的患者，我想結論是明確的，新型口服抗凝藥優於維生素K拮抗劑。推薦短期DAPT治療，因為大部分患者有較高的出血風險。我們仍期待更多的隨機試驗，對於此類患者，應隨機分配是否應用阿司匹林，最佳DAPT時長仍需進一步闡明。