繼發性

高血壓

繼發性高血壓是某些疾病在發生發展過程中產生的症狀之一，當原發病治愈後，血壓也會隨之下降或恢複正常。繼發性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質紊亂、內分泌失衡、低氧血症等等還可導致獨立於血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發性高血壓更大，早期識別、早期治療尤為重要。繼發性高血壓在高血壓人群中占10%-20%，但隨著對高血壓發病機製研究的深入以及診斷技術的不斷提高，這比例正逐漸上升。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、原發性醛固酮增多症、腎實質性高血壓及腎血管性疾病是較為常見的繼發性高血壓。

繼發性高血壓的排查需要結合病史、家族史、體格檢查和基本的實驗室檢查。新診斷高血壓患者應該進行基本的繼發性高血壓篩查。難以控製的或難治性高血壓，應該考慮到繼發性高血壓的可能性。必要時建議到高血壓專科或相應的內分泌、腎病等專科就診。

繼發性高血壓篩查重點人群

發病年齡<40歲且無高血壓家族史;

血壓增高的幅度大，常達高血壓3級(>180/110mmHg);

血壓難以控製,需要使用三種或以上降壓藥;

常用的五大類降壓藥物效果不佳;

血壓波動大或陣發性高血壓;

堅持服藥情況下控製良好的血壓突然明顯升高;

雙上肢血壓不對稱;

體檢聞及血管雜音;

未服用或服用小劑量利尿劑即出現明顯低血鉀，排除進食差、腹瀉等誘因;

服用ACEI/ARB後出現腎功能的急劇惡化，血肌酐明顯升高;

高血壓伴有尿常規異常，如大量蛋白尿，多量紅白細胞等;

急性心力衰竭或一過性肺水腫，尤其以晨起和夜間多見;

單側腎萎縮。

繼發性高血壓病因分類

一

腎性

1.腎實質性疾病

(1)急性、慢性腎小球性腎炎，腎盂腎炎

(2)遺傳性、放射性、紅斑狼瘡性腎炎

(3)多囊腎

(4)腎盂積水

(5)腎素分泌性腫瘤

(6)糖尿病性腎病

(7)結締組織病

2.腎血管性

(1)纖維肌性結構不良所致腎動脈狹窄

(2)動脈粥樣硬化致腎動脈狹窄

(3)腎梗塞

(4)多發性大動脈炎致腎動脈狹窄

(5)腎動脈血栓形成

(6)腎動脈夾層

3.腎外傷

二

內分泌性

1.甲狀腺及甲狀旁腺

(1)甲狀腺功能亢進

(2)甲狀腺功能減退

(3)甲狀旁腺功能亢進

2.腎上腺

(1)庫欣綜合征

(2)原發性醛固酮增多症

(3)嗜鉻細胞瘤

(4)先天性腎上腺皮質增生性異常綜合征

(5)糖類皮質激素反應性腎上腺皮質功能亢進

3.垂體：肢端肥大症

三

呼吸睡眠暫停綜合征

四

神經原性

1.腦部腫瘤

2.腦炎

3.延髓型脊髓灰質炎

4.自主神經功能異常

5.腎上腺外嗜鉻細胞瘤

6.腦外傷

五

機械性血流障礙

1.動靜脈瘺(動脈導管未閉等)

2.主動脈瓣關閉不全

3.主動脈縮窄

4.動脈粥樣硬化性收縮期高血壓

六

外源性

1.中毒

2.藥物

(1)交感神經胺類

(2)單胺氧化酶抑製劑與麻黃素或酪胺(包括含酪胺高食物、幹酪、紅酒) 合用

(3)避孕藥

(4)大劑量強的鬆

(5)腎移植後用藥

(6)大量甘草製劑的攝入

七

其他

1.妊娠高血壓

2.真性紅細胞增多症