眾所周知，房顫最大的危害是增加血栓栓塞風險(包括腦卒中、外周動脈栓塞等)。根據血栓栓塞風險接受口服抗凝藥物預防栓塞事件的重要性不言而喻。房顫隨著新型口服抗凝藥(NOACs)的問世為需要接受抗凝治療的患者提供了新的選擇，由於NOACs具有安全性高、使用方便(不像華法林，需要根據定期頻繁監測凝血指標調整藥物劑量)等優點，越來越多的非瓣膜性房顫患者接受NOACs預防血栓栓塞事件。然而日常實踐中很常見的一個問題是NOACs使用劑量誤差問題，例如漏服藥、多服藥。

通常情況下，患者如果發現NOACs期間出現了劑量問題，就應聯係平時就診的醫院與了解病情的醫生或者專職房顫隨訪中心谘詢。為防止出現漏服藥或者多服藥等劑量問題，患者可使用服藥時間標記清楚的專用藥盒(需要注意，達比加群在服用前，不能從原包裝中取出)。

漏服藥

總的原則是，如果漏服時間不超過兩次服藥間隔的50%，可以立即補服一次。

比如漏服一次劑量利伐沙班和依度沙班，發現漏服時間距離前次應服藥時間沒超過12小時，可以盡快服用一次劑量利伐沙班或依度沙班。如果漏服一次達比加群和阿呱沙班，發現漏服時間距離前次應服藥時間沒超過6小時，可以盡快服用一次劑量達比加群或阿呱沙班。另外對於卒中高危風險、出血低危風險的患者，可以在下一次計劃服藥前補用一次NOACs。

如果遺忘時間超過兩次服藥間隔的50%，或者不屬於卒中高危人群，可以直接忽略漏服的這次NOACs劑量，等到下一個服藥時間再服用藥物。

錯服雙倍劑量

如果患者某一次服達比加群或阿呱沙班時錯服了雙倍劑量，可以在下次服藥時停服1次，在24小時後重新開始有計劃的一天兩次服用達比加群。

對於在某一次錯服雙倍劑量的利伐沙班或依度沙班時，則下次服藥時不需要停服，繼續按照原服藥計劃服用利伐沙班或依度沙班即可。

無法確認某次是否服藥

有些老年人因為年紀大了，記憶力不好，有時無法確認某次是否服藥，遇到這種情況，一天一次服藥的NOACs(利伐沙班和依度沙班)與一天兩次服藥的NOAC(達比加群和阿呱沙班)處理方式不同。

對於達比加群和阿呱沙班，建議不必再加用一次劑量，繼續按照下次時間服藥即可。

對於利伐沙班或依度沙班，如果患者的出血風險低(HAS-BLED評分≤2分)或者血栓栓塞風險高(CHA2DS2-VASc評分≥3分)，建議立即加用一次劑量，然後按照平時服藥時間繼續服藥。對於出血風險高(HAS-BLED≥3)或者血栓栓塞風險低(CHA2DS2-VASc≤2)，可以不增加用藥次數，繼續按照平時服藥時間服用下一次的劑量即可。