減重可逆轉房顫進展，大家快動起來

近30年世界各國的肥胖率均逐年增加，肥胖對健康的影響越來越受到人們的關注。體重指數(BMI)是診斷肥胖的常用指標。BMI的計算公式：BMI=體重(Kg)/身高(m)2。BMI<25為正常，25≤BMI<30為超重，BMI≥30為肥胖。

有 研究表明肥胖和房顫存在相關性。該研究共入選5282例受試者，研究者根據體重指數(BMI)將入選者分為正常體重組、超重組和肥胖組，平均隨訪13.7 年，在隨訪期間，526例出現了房顫。在男女個體中，BMI不同的3組房顫率均有增加。從正常體重組、超重組到肥胖組，男性和女性的房顫發生率分別為 9.7/1000人年、10.7/1000人年和14.3/1000人年以及5.1/1000人年、8.6/1000人年和9.9/1000人年。最後此 研究得出結論：與正常體重組相比，約50%的肥胖男性和女性更可能發生房顫。BMI超過正常值者，BMI每增加1單位，發生房顫的危險增加4%，並且更易 發生持續性房顫。

肥胖人群通常更容易患有睡眠呼吸暫停、高血壓、糖尿病和脂代謝紊亂，這些疾病都與房顫的發生有關。除此之外，肥胖本身亦能 導致房顫。脂肪細胞有促炎症作用和促纖維化作用。心外膜脂肪組織的旁分泌作用可作用於臨近的心肌組織，從而導致心髒重構、心肌纖維化，並能使電傳導改變。 此外，肥胖導致的血流動力學改變，包括血流量增加、心輸出量增加和心髒充盈壓增加可以進一步導致心髒重構，最終導致舒張性心功能不全。隨之而來的是心房增 大和纖維化，與之相伴的是電重構和結構重構。最終導致房顫的發生。

減重可顯著減少陣發性和持續性房顫患者的心包脂肪，並且改善心髒結構，減 重還可使左右心房體積和心肌質量顯著減少。在美國，對從事醫療保健的34309例婦女進行長達12年的隨訪，有一組亞群(599例)女性從肥胖減到 BMI小於30後，在其後的隨訪中房顫的發作明顯減少。

2015年公布的隨機對照研究LEGACY表明，超重和肥胖的房顫患者通過逐步 減重可以長期改善房顫負荷，且具有劑量效應。研究者表示，患者BMI每降低1個單位，其病情進展(從陣發性至持續性)則減少54%(HR 0.46, 95% CI 0.35–0.59)，病情逆轉(從持續性到陣發性)增加71%(OR 1.71, 95% CI 1.41–2.07)。

近 日公布於美國心律學會年會(HRS 2016)的REVERSE-AF研究發現，減肥和積極的風險因素管理能夠改變超重或肥胖患者的房顫病情進展。該研究分析了肥胖和減肥對355例房顫患者 病情進展的影響，受試者BMI≥27 kg/m2。結果顯示，僅3%減重≥10%患者從陣發性房顫進展為持續性房顫，而減重3%-9%者中有32%病情進展，減重不足3%者中有48%病情進展 (P小於0.001)。同時，減重≥10%者中有36%從持續性房顫逆轉為陣發性房顫，而減重3%-9%者中僅有17%，減重不足3%組中有1%(p小於0.001)

另一項研究表明，肥胖對房顫射頻消融術複發率也有一定的影響，經多變量分析後顯示增高的BMI可作為房顫射頻消融術失敗的獨立預測因素，BMI每增加1單位，房顫術後複發的可能性增加11%。

鑒於BMI的動態變化對房顫的影響，對於房顫且伴有肥胖的患者，管住嘴，邁開腿，控製體重，還是非常有必要的。