一位30歲的準媽媽，懷孕6月時發現二尖瓣重度狹窄，此時，患者已出現肺動脈高壓(中度)、心力衰竭(心功能Ⅳ級)，胎兒也有疑似缺氧的表現。——對一般人來說，或許就是"終止妊娠"，醫治母親後再從長計議。可麵對這位已經3次不明原因失去腹中胎兒的可憐母親，這樣的醫囑或許有些殘忍。

是誰力挽狂瀾，又是用什麼方法讓這對母子化險為夷?且看首都醫科大學附屬北京安貞醫院"胎兒曆險記"。

今年7月，首都醫科大學附屬北京安貞醫院上演了一番"胎兒曆險記"。遭遇困境的主人公，是一位30歲的風濕性心髒病準媽媽;而挺身而出施救的"英雄"，是心內科馬長生教授團隊，和他們精湛的心髒導管術。

馬長生教授(左)與患者一家合影

"糊塗媽媽"竟不知身患風心病

30歲的王麗(化名)是河北一名普通的郊區婦女，她家庭和睦、夫妻恩愛，看上去似乎都一切都好。可唯一的遺憾是，王麗的肚子總是"不爭氣"。婚後，她一共懷孕過3次，可不知道什麼原因，這3胎都沒有保住。

今年初，王麗再次懷孕。這個"遲到"的寶寶讓全家人格外欣喜，一家人小心翼翼地守護著她，終於看到肚子一點點大了起來。可惜好景不長，懷孕五個多月時，王麗開始覺得胸悶不適，一活動就覺得喘不上氣。她以為是胎兒一天天長大鬧的，並沒有太在意。可拖了半個月，症狀越來越嚴重，晚上睡覺的時候幾乎都不能平躺下。

焦急的王麗和丈夫趕緊去醫院檢查，做超聲心動圖發現：原來她竟患有嚴重的風濕性心髒病。現在已經出現二尖瓣重度狹窄，三尖瓣已受到牽連出現輕中度狹窄，合並中度肺動脈高壓;心髒功能已經受到嚴重影響，出現心力衰竭(心功能Ⅳ級)。——也就是說，王麗的心髒已經"傷痕累累、不堪重負"，此時，維持王麗本人的機體正常供血供氧都很困難，莫說還要負擔一個不斷生長的胎兒了。

這時的他們才後悔莫及!原來，2014年體檢時醫生便提醒王麗患有心髒病，要及時治療。可當時王麗覺得自己能吃能喝能動，並沒有引起重視。誰料到，當時的"糊塗"，竟會拖累今天腹中的寶寶呢?

"大膽主任"冒險球囊擴張保住胎兒

醫生建議終止妊娠，先醫治好大人再說。可是，王麗和丈夫實在太渴望這個孩子了，他們開始四處求醫，希望能找到一線生機。幾經轉診，從河北到北京，從通州區婦幼保健院轉到北京潞河醫院，再到北京的幾家大醫院……然而，由於病情危重，繼續妊娠風險極高，多家醫院要麼不收治，要麼給出"保大人還是保小孩?"這個左右為難的選項。

幾乎絕望的王麗和丈夫來到北京安貞醫院，在急診，他們聽說"安貞醫院擅長治療心血管疾病，特別是心內科主任馬長生教授的導管技術，在國內數一數二，在國際上都是知名專家……""孩子有救了!"王麗終於抓到了救命的稻草。

通過孕產婦綠色通道，王麗順利收入北京安貞醫院婦產科病房，通過全院會診見到了馬長生教授。此時的王麗懷孕已6個月，母體的心髒負擔非常重，而且胎動也日漸頻繁，腹中的小寶寶可能已經出現缺氧。

馬長生教授告訴他們，二尖瓣狹窄引起的心力衰竭會隨著妊娠進一步加重，隨時可能危及生命，而且胎兒已經不能再等了。如果一定要保胎，隻有冒險通過心髒導管技術進行"經皮二尖瓣球囊擴張術(PBMV)"，打開狹窄的二尖瓣通道，幫助恢複心髒泵血功能。

一家人決定"搏一把"，經過周密的手術計劃，7月21日下午，馬長生教授為患者在在局麻下行PBMV。手術過程非常順利，胎兒有希望了!術後，王麗胸悶、氣促症狀明顯好多了，胎動也逐漸平穩下來。經過悉心住院治療，9月初，王麗在安貞醫院婦產科病房剖宮產下一名健康男嬰，母子平安。

安貞多學科協作迎來寶貴新生命

2個月後，王麗抱著孩子、帶著一家人再次來到北京安貞醫院，要給自己和孩子的"救命恩人"馬長生教授道謝。也許是感受到了恩人的庇佑，在安貞醫院心內二病房門診，孩子格外安靜乖巧，睜大眼睛好奇地打量著周圍的一切，渾然不知自己是經過一番殊死搏鬥才來到人間的"珍貴"寶寶。

門診隨訪現場

馬長生教授表示，這名患者是意外中的意外、也是幸運中的幸運。意外的是，在現在的醫療水平下，風濕性心髒病(風心病)並不是不治之症、不能懷孕生子，如果盡早發現、及時手術，確保母親的心髒功能正常，懷孕生產過程會更加安全穩妥。幸運的是，雖然這次導管術是險上加險，稍有差池便可能出現心衰進一步加重、多髒器功能衰竭，危及患者及胎兒生命，病情無法控製時可能還需要行開胸瓣膜置換術。此外，術中射線對胎兒生長也是個考驗。好在當今導管技術不斷發展成熟，"綠色心電"理念已將術中輻射量降至最低，加上安貞心內科團隊經驗豐富，技高人膽大，沉著完成整個操作。

當然，馬長生教授說，這次的成功更要得益於多學科協作。在手術當天上午，醫務處組織全院會診，婦產科、重症監護病房(ICU)、心內科、心外科、心髒監護病房(CCU)等相關專家各展所長，製定好各種預案，力求確保患者平安。

解答患者的問題

看著這難得的幸福一家人，馬主任說道，"臨床工作中，盡管當前醫療環境很嚴峻，但依然要把患者利益放在第一位。但凡患者病情有一線希望，我們醫務工作者就要盡最大的努力，給予患者生的機會和獲得更高生活質量的機會。"

相關知識詞條：

風濕性心髒病

風濕性心髒病簡稱"風心病"，是指由於風濕熱活動，累及心髒瓣膜而造成的心髒瓣膜病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全。臨床上狹窄或關閉不全常同時存在，但常以一種為主。患病初期常常無明顯症狀，後期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現。本病多發於冬春季節，寒冷、潮濕和擁擠環境下，初發年齡多在5～15歲，複發多在初發後3～5年內。

二尖瓣球囊擴張術(PBMV)

1984年，K. Inoue開發了二尖瓣球囊導管，成功開展經皮穿刺球囊二尖瓣擴張術(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)。其作用機製在於通過球囊擴張產生張力，使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。目前，PBMV 已成為治療二尖瓣狹窄最主要方法之一。

單純瓣膜狹窄，尤其是單純二尖瓣狹窄者，應首先考慮經皮球囊成形術。由於經皮二尖瓣球囊成形術(PBMV)避免了開胸手術，對病人損傷小，術後恢複快。臨床研究表明：PBMV手術成功率在95%以上，絕大多數患者術後心功能可改善1~2級，目前已基本替代了傳統的外科二尖瓣狹窄分離手術。

病例摘要

患者王*，女，30歲

因"停經26+周，活動後憋氣1月，加重1天"於2015-7-18通過孕產婦綠色通道收入北京安貞醫院婦產科病房

現病史：1月前出現活動後胸悶、憋氣，夜間不能平臥入睡，1天前憋氣加重，查心超提示：二尖瓣重度狹窄，三尖瓣輕中度狹窄，肺動脈高壓(中度)，微量心包積液

胎兒超聲提示：中-晚孕單活胎

既往史：2014年體檢時發現"風濕性心髒病 二尖瓣狹窄"

入院診斷：中期妊娠(26+周)

妊娠合並二尖瓣狹窄(重度)

肺動脈高壓(中度)

心力衰竭

心功能Ⅳ級

患者心衰症狀較重，入院後予強心利尿等對症處理，患者症狀稍有緩解，仍自覺胸悶、憋氣、咳嗽咳痰。胎動較前頻繁，考慮胎兒處於缺氧狀態，而患者及家屬保胎意願強烈。

2015-7-21上午組織全院會診，婦產科、重症監護病房(ICU)、心內科、心外科、心髒監護病房(CCU)及醫務處醫生代表進行討論。

患者二尖瓣狹窄所致心力衰竭隨著妊娠進一步加重，隨時有可能發生猝死，胎兒目前也處於缺氧狀態，但患者及家屬保胎意願強烈。可行經皮二尖瓣球囊擴張術(PBMV)，根據術後恢複情況決定是否繼續妊娠。若術後心衰症狀改變不明顯，繼續妊娠將會導致孕婦心衰加重、呼吸衰竭、多髒器功能障礙等情況，危及生命，需立即終止妊娠。充分與家屬交待病情，下病危通知。

PBMV術中術後可能出現心衰進一步加重、多髒器功能衰竭，甚至危及患者生命及胎兒生命，病情變化可能需行開胸瓣膜置換術。此外，術中射線可能會對胎兒產生致畸影響。

2015-7-21下午，北京安貞醫院心髒中心主任馬長生教授為患者在局麻下行PBMV，手術過程順利，術後患者胸悶、氣促症狀顯著改善。

術後返CCU繼續監護治療。

2015-7-28，患者一般情況良好，無心慌、胸悶等不適，胎動正常，出院。

2015年9月，患者於北京安貞醫院婦產科病房行剖宮產一名正常男嬰，母子平安。

產後57天於北京安貞醫院心內科二病房門診隨訪，患者自述還有輕微心慌、氣短症狀，但較前明顯好轉。嬰兒生長發育正常。