【病例】：張女士，78歲，因頭暈，黒朦，乏力2周就診，患者發現血壓高12年，收縮壓最高曾190mmHg，舒張壓不高，平日血壓在150-180/54-60mmHg。曾經間斷用降壓藥物治療，2周前開始服用緩釋硝苯地平20mg，2次/d, 比索洛爾5mg，1次/d, 血壓降低至110-120/ 50-58mmHg, 但發生頭暈，黒朦，乏力等不適。神經內科門診查體未發現異常。查體血壓116/56mmHg, 心率54/min, 心髒聽診未聞及病理性雜音，無浮腫。超聲心動圖檢查各房室腔大小正常範圍，頸動脈超聲見少許粥樣斑塊但無管腔狹窄。血生化檢查顯示血脂紊亂。診斷為老年單純收縮期高血壓，竇性心動過緩，血脂紊亂。

　　問題：

1、SBP高而DBP不高，屬於什麼類型高血壓，老年人多見嗎？

　　2、老年ISH有什麼危害？

　　3、老年ISH需要降壓治療嗎？

　　4、老年ISH血壓降低的目標值是多少？

　　5、老年ISH患者具體該如何選藥治療？

　　張女士的情況在老年高血壓患者人群中非常普遍，即收縮壓很高，但舒張壓卻不高。病例中張女士不到60mmHg的舒張壓，就是一個典型的病例。在老年高血壓患者人群中，單純收縮壓高而舒張壓不高的情況我們稱之為單純收縮期高血壓（ISH），主要是指在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≧140mmHg和舒張壓≦90mmHg。在老年高血壓患者人群中占50%～70%，也就是有近半數多的患者可能表現為舒張壓不高的情況。

　　單純收縮期高血壓（ISH）對我們有什麼危害呢？我們知道，血壓高會引起心腦疾病，包括冠心病、心絞痛、腦卒中等都與收縮壓均有關係，收縮壓越高，心髒病、腦血管疾病發病率則越高。另外，心髒病、腦血管疾病與高血壓脈壓也有很大的關係，所謂脈壓是指收縮壓與舒張壓之間的差，脈壓越大，心腦血管疾病發生的概率越大。高齡的單純收縮期高血壓患者恰好不僅收縮壓很高，脈壓也很大，因此發生心腦血管疾病的幾率和風險很高。

　　病人被確診為單純收縮期高血壓後，如果其收縮壓在60～90mmHg，收縮壓超過140mmHg這一類的病人，其治療方式與普通高血壓同樣。對於65歲以上的老人，其高血壓治療的一期目標一般在150/90 mmHg以下，而如果患者能夠耐受則希望其能夠降的更低一些，例如140/90mmHg以下。

　　一般而言，舒張壓在60mmHg以上還有通過治療下降的空間，而如果在60mmHg以下，在治療上存在一定難度。因此，一般規定，收縮壓在140～150mmHg，舒張壓小於60mmHg時可以先不用藥物治療，而是選擇改善生活方式為主，例如保證睡眠質量，減少精神壓力等。另外，如果收縮壓在150～179mmHg，舒張壓小於60mmHg的情況下主張少量用藥，但一般建議單一用藥，而如果此時患者沒有任何症狀，也可以暫不用藥先觀察一段時間。

　　事實上，我們不希望舒張壓降的過低，但如果收縮壓在180mmHg以上，並且存在頭暈不舒服的症狀，此時雖然舒張壓小於60mmHg，但一般建議用藥。

注：此文根據中華醫學會老年學會分會的主任委員解放軍總醫院老年心血管科的李小鷹教授做客《名醫堂》節目內容整理。